臨床實(shí)例
上午八點(diǎn)，我準時(shí)出現在糖尿病專(zhuān)家門(mén)診。剛一落座，就進(jìn)來(lái)一位風(fēng)塵仆仆的外地患者，心急火燎地向我述說(shuō)了他的病情：“兩年前，我查出有糖尿病，從那以后我就一直堅持用藥，多次化驗空腹血糖都基本正常或略微偏高。近幾個(gè)月以來(lái)，老覺(jué)著(zhù)手腳發(fā)麻，看東西模糊，并且尿里查出有蛋白，通過(guò)翻閱有關(guān)書(shū)籍，才知道這些都是糖尿病的慢性并發(fā)癥。王主任，照理說(shuō)我的血糖控制得一直還算不錯，怎么會(huì )出現并發(fā)癥呢？”
“您所說(shuō)控制得好僅僅是指空腹血糖，餐后血糖高不高呢？”我問(wèn)。“我平時(shí)去醫院一般只查空腹血糖，偶爾查過(guò)兩次餐后血糖好像都高，但我覺(jué)得餐后血糖高與進(jìn)餐量過(guò)多有關(guān)，沒(méi)引起太大重視。”病人回答說(shuō)。
問(wèn)題就在這里。人一天當中的大部分時(shí)間都處于餐后狀態(tài)（指進(jìn)餐后4～6小時(shí)內），與空腹血糖相比，餐后血糖對全天的平均血糖影響更大。一般說(shuō)來(lái)，餐后血糖比空腹血糖要高一些，但不能超出太多，餐后2小時(shí)血糖正常不超過(guò)7.8mmol/L。如果經(jīng)常超過(guò)11.1mmol/L，將會(huì )導致許多并發(fā)癥，如眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心腦血管病變、四肢麻木等。因此，糖尿病患者不僅要使空腹血糖控制滿(mǎn)意，而且要使餐后血糖保持在良好水平。
并發(fā)癥的罪魁禍首是餐后高血糖，餐后高血糖決對不可小視。
餐后血糖還是早期診斷糖尿病的一個(gè)重要指標。這是因為在糖尿病的早期階段，空腹血糖往往正常，而首先表現為餐后血糖升高，這時(shí)如果只測空腹血糖，很容易被漏診。很多糖尿病患者一查出來(lái)就已經(jīng)有了并發(fā)癥，這與沒(méi)查餐后血糖、確診時(shí)間太晚不無(wú)關(guān)系。
那么，既然餐后高血糖意義這么大，應該怎么控制呢？
“控制餐后高血糖應從以下幾方面著(zhù)手：飲食上應選擇富含膳食纖維的食物，少食多餐；藥物可選擇糖苷酶抑制劑，這類(lèi)藥物通過(guò)抑制小腸內分解糖類(lèi)的酶，延緩碳水化合物的降解和吸收，從而降低餐后血糖。另外，快速、短效的胰島素促泌劑，對控制餐后高血糖效果也很好。”我回答說(shuō)。
大多數糖尿病患者甚至包括部分醫生在內往往比較重視“空腹血糖”，而對“餐后血糖”的意義不甚了解，更不太重視。在診斷糖尿病或治療后復查時(shí)只化驗空腹血糖，而不注重對餐后血糖的檢測。殊不知，餐后高血糖對身體健康的危害更大。如此做法，既不利于糖尿病的早期診斷，也不能全面反映患者血糖控制的真實(shí)情況，更不利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治，因此，有必要重新認識“餐后血糖”的重要性。
餐后血糖的重要性
1.檢查餐后血糖有助于及早發(fā)現“糖耐量減低”人群和“糖尿病”患者。
糖尿病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，隨著(zhù)血糖逐漸升高，“正常人群”首先進(jìn)展為“糖耐量異常”患者，而后進(jìn)一步發(fā)展為“糖尿病”。在上述演變進(jìn)程中，患者往往先表現為餐后血糖升高，而后才是空腹血糖升高。這是因為，在整個(gè)病程的早期，病人基礎胰島素分泌尚能滿(mǎn)足機體所需，故空腹血糖往往正常；而進(jìn)餐后由于血糖迅速升高，對胰島素的需求量大增，此時(shí)由于患者的胰島儲備功能下降，胰島素分泌不足，故餐后血糖往往偏高。一般認為，餐后血糖升高比空腹血糖升高要提早3～5年，因此，通過(guò)檢查餐后血糖，一方面，可以及早發(fā)現“糖尿病減低”患者，通過(guò)對其實(shí)施早期干預，能夠大大減少其進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險；另一方面，可以使糖尿病的診斷提前3～5年，這樣可為早期治療爭取時(shí)間，對防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生也具有重要意義。
2.控制餐后血糖可以顯著(zhù)降低并發(fā)癥的風(fēng)險
眾所周知，心腦血管并發(fā)癥是糖尿病人最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，同時(shí)也是糖尿病患者最主要的死亡原因。國外一項大規模的“糖尿病干預研究(DIS)”，對糖尿病心肌梗死的發(fā)病率和病死率與空腹血糖及餐后血糖的關(guān)系做了11年的隨訪(fǎng)調查，結果顯示兩者皆與餐后血糖有關(guān)，而與空腹血糖關(guān)系不明顯。DECODE研究也發(fā)現，糖尿病患者早死的危險性隨餐后2小時(shí)血糖增加而增加，而空腹血糖影響不大。這些研究都說(shuō)明，餐后高血糖與心血管并發(fā)癥的關(guān)系更加密切，而且比空腹血糖能更好地預測心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險。因此，通過(guò)有效控制餐后高血糖，可以顯著(zhù)降低糖尿病慢性并發(fā)癥（尤其是心腦血管等大血管并發(fā)癥）的發(fā)生率和病死率。
3. 控制餐后血糖有助于血糖整體控制達標
血糖控制的好與壞，不能光看“空腹血糖”，還要看“餐后血糖”，更重要的是要看 “糖化血紅蛋白（HbA1c）”，后者是評價(jià)糖尿病患者血糖總體控制水平的金標準。我們知道，一天當中的大部分時(shí)間患者都處在餐后（指進(jìn)餐后4～6小時(shí)內）狀態(tài)，與空腹血糖相比，餐后血糖對全天的總體血糖貢獻更大，因此，控制餐后血糖，有助于降低糖化血紅蛋白（HbA1c），對血糖總體控制達標起著(zhù)至關(guān)重要的作用。
