糖尿病患者需要了解自身體內葡萄糖含量,以確定病情及治療方案,而這可以通過(guò)檢測血糖或尿糖來(lái)實(shí)現。因此,在不少糖尿病友眼里,血糖尿糖沒(méi)什么大的區別,為了節省開(kāi)支,免受扎針測血糖帶來(lái)的皮肉之苦,他們常僅使用尿糖試紙來(lái)監測病情。這種做法正確嗎?
在回答這個(gè)問(wèn)題之前,先來(lái)分別了解一下血糖和尿糖。
糖尿,指葡萄糖尿。正常人腎臟濾液中也含有一定量的葡萄糖,但絕大部分被重吸收到血液中,只有極微量存在于尿中,而常規檢查一般測不出來(lái)。是否出現糖尿取決于3個(gè)因素:血糖濃度、腎臟(腎小球)對血糖的濾過(guò)能力、腎臟(腎小管)對葡萄糖的重吸收能力,但腎吸收葡萄糖的能力有限,當血糖超過(guò)限度時(shí),就有部分葡萄糖不能被吸收而隨尿排出。
前面提到的這個(gè)限度,即尿中開(kāi)始出現葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度,又稱(chēng)“腎糖閾(閾,音同玉,有門(mén)檻之意)”,它與血糖的關(guān)系就像“堤壩頂點(diǎn)”和“水位”的關(guān)系一樣,水位低,壩無(wú)礙;水過(guò)滿(mǎn),壩有險。正常人腎糖閾約8.9～10.0毫摩爾每升,當血糖值超過(guò)腎糖閾時(shí)則出現尿糖。
然而,這道“堤壩”的高度并不是一成不變的,它可隨著(zhù)腎小球濾過(guò)率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化:腎小球濾過(guò)率減少可導致腎糖閾升高,而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。老年人及糖尿病腎病患者,往往血糖超過(guò)10.0毫摩爾每升,甚至達到11.1～16.7毫摩爾每升時(shí),仍不出現糖尿,這是腎糖閾升高所致;相反,妊娠婦女或腎性糖尿病患者,即使血糖低于8.9毫摩爾每升,也可能出現糖尿,這是腎糖閾降低所致。約30%的孕婦會(huì )出現與疾病無(wú)關(guān)的腎糖閾下降;腎小管病變也可導致腎糖閾下降,如家庭性腎性糖尿、范可尼綜合征(腎小管再吸收障礙引起,以低血鉀、佝僂病、骨質(zhì)稀疏和生長(cháng)發(fā)育遲滯等為主要表現)、腎小管酸中毒,葡萄糖重吸收障礙、腎病綜合征時(shí)有糖尿。這些尿糖又稱(chēng)為“腎性尿糖”。
