糖尿病患者，需要降糖；肥胖癥患者，應該減肥；那么肥胖的糖尿病患者呢？應該先減肥還是先降糖？哪樣更重要呢？
事實(shí)上，兩者同樣重要，不能搞先來(lái)后到，也不能厚此薄彼，而應兩手抓，兩手都要硬。
近30年來(lái)，我國糖尿病患病率顯著(zhù)增加，近10年情況更加嚴重。2002年全國營(yíng)養調查的同時(shí)也調查了糖尿病的流行情況，結果令人驚訝：我國20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7％，成人糖尿病總數達9240萬(wàn)，其中城市約4930萬(wàn)，我國可能已成為糖尿病患者數最多的國家！同時(shí)，生活方式的改變也讓肥胖問(wèn)題浮出水面，2002-2008年調查資料顯示，我國超重人口占25.1％，其中肥胖者達5％，較以前相比均有大幅增加。
肥胖癥、糖尿病，一丘之貉
肥胖與糖尿病其實(shí)關(guān)系緊密，有時(shí)還互為因果。肥胖是2型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，且與其發(fā)病風(fēng)險顯著(zhù)相關(guān)。超重和肥胖者雖然多數看得出來(lái)，但其實(shí)是有標準的，常用的判定標準有體重指數（BMI）、腰圍、腰臀比等。其中，最常用且簡(jiǎn)單易行的是體重指數，體重指數＝體重（千克）÷身高的平方（米2）。我國以BMI超過(guò)25為肥胖，國外多以BMI 25～30為超重，超過(guò)30為肥胖，超過(guò)40為重度肥胖。
肥胖不但增加患糖尿病的幾率，而且還增加高血壓、血脂異常、冠心病、痛風(fēng)等疾病發(fā)病率。肥胖之所以增加上述疾病的發(fā)病率，是因為它常與代謝、內分泌異常狼狽為奸。肥胖者脂肪增多，耗氧量加大，心臟負擔加重，心肌變得肥厚，尤其左心室負擔加重，久之易誘發(fā)高血壓；肥胖者脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈壁內，致使血管腔狹窄、硬化，易發(fā)生冠心病、心絞痛、中風(fēng)和猝死；肥胖者的高胰島素血癥使甘油三酯的合成顯著(zhù)增加，造成肝中甘油三酯蓄積而形成脂肪肝等。因此，對于肥胖伴糖尿病患者，既要控制血糖，又要控制體重，同時(shí)并舉，同樣重視。血糖和肥胖的關(guān)系也是相互的，糖尿病患者服用不少降糖藥物后會(huì )增加體重，而糖尿病患者體重增加以后，反過(guò)來(lái)又會(huì )影響對血糖、血壓的控制。
飲食、運動(dòng)、藥物，缺一不可
對于肥胖伴糖尿病患者，應采取飲食、運動(dòng)、藥物三結合治療方案。
首先，應給予正規飲食治療，根據患者體重、身高、并發(fā)癥、工作等制定個(gè)體化方案。
其次，應進(jìn)行運動(dòng)治療，這在該類(lèi)患者管理中占有重要地位。運動(dòng)可以增加胰島素敏感性，有助控制血糖及減輕體重，有利于控制炎癥、預防疾病和維持心理健康等。堅持規律運動(dòng)12～14年的糖尿病患者，死亡率顯著(zhù)降低。但運動(dòng)不要盲目，應在醫生指導下進(jìn)行，每周至少運動(dòng)150分鐘，如每周運動(dòng)5天，每次30分鐘。血糖大于14毫摩爾/升、明顯低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有急性代謝并發(fā)癥以及心腎等嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動(dòng)，運動(dòng)的項目、強度要和患者的年齡、病情、經(jīng)濟條件、文化程度、體質(zhì)等相適應。體重、血糖降下來(lái)后，還應保持原來(lái)的鍛煉方式、飲食習慣等，以維持療效。
再次，合理選擇藥物，即盡量選用不改變體重的藥物。包括雙胍類(lèi)藥物（如二甲雙胍）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）、二肽基肽酶-IV抑制劑（如西格列汀）、GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、艾塞那肽）等。
肥胖伴糖尿病患者只要按上面的方法合理治療，血糖和體重一般都會(huì )顯著(zhù)下降，生活質(zhì)量得到明顯提高，也最大限度地延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，對患者大有益處。
