有位用泵的老人，她也是認為泵是萬(wàn)能的，從此再不愁控制不好血糖。正常吃飯，睡覺(jué)，不測血糖，直到有一天突然昏迷，被家人送進(jìn)醫院后，搶救無(wú)效死亡。醫生發(fā)現她的泵早就停止輸注，因此家人將胰島素泵廠(chǎng)家告上法庭。有經(jīng)驗的知道，這種情況很大的原因是不測血糖造成的。如果老人沒(méi)有這樣的概念，家人就要負責提醒，什么時(shí)候應該測血糖，同樣，做父母的要對孩子負責，教給孩子正確使用胰島素泵、規律生活方式、每天多次測血糖的知識。
胰胰島素泵的用藥方案
用胰島素泵，首先要有合適的藥的方案，包括基礎率設置、三餐前藥量和泵藥方式。也許血糖值多數正常，但很多病友藥量很高，因為血糖一高，藥量就加大，日總量越來(lái)越大，即使測的血糖值不錯，也可能有多次不好的血糖值沒(méi)有測出來(lái)。藥量高的危害是血糖波動(dòng)大，進(jìn)食欲望強烈，長(cháng)期如此，體重增加、體質(zhì)減弱，容易患上高胰島素血癥。而藥量小。血糖持續高，后果也是嚴重。剛開(kāi)始的藥量方案要有專(zhuān)業(yè)內分泌科醫生設置，這是控制血糖的基礎。然后是規律生活方式、多測血糖。
很多醫院的內分泌科醫生都認為：不用每天多次測血糖，這是心態(tài)不好的表現，測的血糖值反映了之前的情況，不能通過(guò)測血糖來(lái)補藥和加餐，反而血糖波動(dòng)，還影響了正常的生活，因此一星期只需要測一到二次血糖就足夠了。但真正的好醫生并不這樣誤導我們，他們會(huì )手把手地教給病人規律生活方式、多測血糖，及時(shí)根據趨勢來(lái)調整生活方式、胰島素方案。如果孩子做不到規律生活，即使多測，也無(wú)法控制好血糖。對成人來(lái)說(shuō)，規律生活方式可能容易一點(diǎn)，對于孩子很難，所以更要多測，在生活方式相對穩定的基礎上，要測7～8次。
那么什么時(shí)候測血糖?對1型糖尿病友，特別是生長(cháng)發(fā)育中的孩子，每天不少于5次。最好是8次：三餐前、三餐后、睡前、夜間2～3點(diǎn)。血糖值4mmoI／L～7.8 mmol／L為正常范圍。既然已經(jīng)使用了胰島素和泵，血糖值始終正常是不可能的，影響血糖的因素很多：飲食、運動(dòng)、體內生長(cháng)、生理因素、情緒和壓力都直接影響血糖波動(dòng)。正常人空腹血糖在3.9mmol／L～6.1 mmoI／L之間，餐后2小時(shí)血糖小于7.8 mmol／L。餐后3小時(shí)回到空腹狀態(tài)。但1型糖尿病的孩子們血糖讓人捉摸不透，也許餐后2小時(shí)低，下一餐前高，補藥；到了吃飯時(shí)不敢讓孩子吃飯，然后血糖持續升高，父母嚇得不知所措。其實(shí)就是沒(méi)有摸到血糖趨勢，不知道外援胰島素影響血糖的規律，規律如何，只能靠測血糖得知。
“對癥下藥”
做到上述要點(diǎn)，血糖控制能夠相對平穩。但是還是有大的波動(dòng)出現，不要著(zhù)急，找原因、對癥制定解決方案。我女兒最近血糖波動(dòng)大，原因是冬季氣溫下降、生理期、感冒發(fā)燒。每一項因素都可以讓血糖劇烈波動(dòng)，何況三種情況洶涌而至。測到不好的血糖值心情悲哀，要想開(kāi)，淡定：積極治療感冒，輸液三天。要告訴醫生糖尿病史，避免輸葡萄糖、激素等藥物，每天最少測8次血糖。有時(shí)一二個(gè)小時(shí)就要測一次。
女兒上高一了，學(xué)習緊張程度和小學(xué)、初中不可比擬，生活方式不好預料，今天可能安排跑步、明天會(huì )一天靜止、大量地寫(xiě)作業(yè)；今天可能八點(diǎn)半圍繞操場(chǎng)跑4圈，明天是11：10打球，這就危險了，11：10已經(jīng)是午餐前，極易低血糖，如果不測血糖，根據血糖值加餐或設置泵臨時(shí)基礎率。可能就低血糖，如果無(wú)癥狀的低，就有生命危險。或反彈成高血糖，造成大波動(dòng)。發(fā)燒了，也不可全天休息，很多孩子抽時(shí)間輸液，一邊輸液還一邊背誦課文，非常辛苦，因為孩子都是聽(tīng)老師的話(huà)的，老師布置的功課不可不完成。
昨天晚餐后2小時(shí)在學(xué)校測13點(diǎn)幾，泵補了2個(gè)單位的諾和銳，放學(xué)到家后是餐后4小時(shí)，血糖是7.0 mmol／L。下降趨勢大，加了180克溫鮮奶。1小時(shí)后又是13mmol／L了，只好補了1.5個(gè)單位，考慮了夜間，保險一點(diǎn)，少補，寧高勿低。今天早上空腹血糖9 mmol／L，早餐后11 mmol／L，不算離譜，午餐前8.0mmol／L，因為她外公要去外地舅舅家，我們在酒店為老人餞行。午餐前泵5U常規、4U方波2小時(shí)，吃了160克米飯、水果、大量的蛋白類(lèi)食物，不可能對血糖有數，最好是餐后一小時(shí)、二小時(shí)、三小時(shí)測。我沒(méi)有特別交待，女兒只想到2小時(shí)血糖，15mmol／L。補了2個(gè)單位，餐后4小時(shí)依然15 mmol／L，威力很大，于是補了4個(gè)單位，晚餐前1 1 mmol／L。打藥后15分鐘吃晚飯，晚飯后20分鐘逛街50分鐘。期間測餐后1小時(shí)12mmol／L，不處理，還在逛街中，3小時(shí)測9 mmol／L，睡覺(jué)前還要測一下，保險起見(jiàn)。
在體內環(huán)境正常、生活方式規律的時(shí)候，血糖應該可以平穩，但非正常期間。家長(cháng)要鼓勵孩子有足夠好的心態(tài)對待，積極尋找原因，盡量規律生活：除了飲食、運動(dòng)，休息時(shí)間也要相對固定，不要過(guò)分起早貪黑，多測血糖，及時(shí)解決問(wèn)題。
