1999年，世界衛生組織（WHO）首次對代謝綜合征進(jìn)行工作定義。隨后6年來(lái)，美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ（NCEPATPⅢ）、歐洲胰島素抵抗工作組（EGIR）和美國臨床內分泌醫師學(xué)會(huì )（AACE）等基于不同的出發(fā)點(diǎn)和適用目的，對代謝綜合征也進(jìn)行了不同定義。2004年，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )也提出了中國人的工作定義。這些定義各有特點(diǎn)及其實(shí)際意義，但專(zhuān)家表示，其差別也造成了學(xué)術(shù)交流和臨床研究的混淆（特別是在比較不同研究資料時(shí)），給臨床診斷代謝綜合征帶來(lái)了困難，因此有必要建立統一的代謝綜合征定義。
新研究提示GHb的價(jià)值
江蘇省醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)會(huì )副主任委員、南京大學(xué)醫學(xué)院附屬鼓樓醫院內分泌科田成功教授介紹說(shuō)，在最近舉行的美國糖尿病學(xué)會(huì )2010年會(huì )(ADA2010)上公布了一系列新的研究成果，這些研究的目的，是對采用糖化血紅蛋白（GHb）指標和采用傳統的空腹血糖（FPG）指標來(lái)定義代謝綜合征的可行性和準確率進(jìn)行比較，探討能否用GHb來(lái)替代FPG以識別患有代謝綜合征的個(gè)體。
這些研究的基礎數據，來(lái)自1999~2006年間進(jìn)行的兩次美國健康和營(yíng)養調查研究（NHANES）。在代謝綜合征診斷標準方面，仍舊采用了傳統上較為公認的代謝綜合征標準，其中血葡萄糖升高定義為FPG≥100mg/dl(5.6mmol/L)或GHb≥5.7%。在排除妊娠婦女和資料不全的個(gè)體后，對年齡≥20歲的人共計6963例（1999~2002年3551例，2003~2006年3412例）進(jìn)行了統計學(xué)處理。
結果發(fā)現，在2003~2006年間，GHb和FPG在定義代謝綜合征方面有91.3%的一致性，且無(wú)論年齡、性別、種族、體重指數（BMI）和糖尿病狀態(tài)（≥87.4%），這種一致性均非常好。另一項以1999~2002年間數據為基礎的統計結果也相似。而且，從無(wú)糖尿病的受試者數據中發(fā)現，GHb值水平與心血管疾病的發(fā)生率顯著(zhù)相關(guān)，而FPG則無(wú)此相關(guān)性。
因此，GHb作為定義和診斷代謝綜合征的指標，較之傳統的FPG具有優(yōu)勢。因此，田成功表示，ADA2010上的研究結果指出，在美國人群中用GHb來(lái)替代FPG定義代謝綜合征是可行的。
我國是否適用仍需研究
中華醫學(xué)會(huì )內科分會(huì )委員、糖尿病學(xué)分會(huì )委員，上海醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)會(huì )副主任委員賈偉平教授介紹說(shuō)，代謝綜合征與一連串心血管危險因素相關(guān)，2001年由美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）所定義，2004年由美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）按空腹血糖受損（IFG）的定義進(jìn)行修訂。2009年全球又統一了代謝綜合征的新定義，以適用于全球不同地區和人群。今年ADA推薦用GHb來(lái)定義糖尿病，把GHbA1c≥6.5%作為診斷糖尿病的標準，也被用于判斷糖尿病風(fēng)險范疇（包括了IFG和IGT）。如今，GHb也有可能成為代謝綜合征的定義和診斷標準出現在內分泌疾病診斷的舞臺上。我國代謝綜合征的定義和診斷標準也應跟隨國際最新進(jìn)展，進(jìn)行相關(guān)研究和相應調整。
田成功指出，應用GHb診斷代謝綜合征是一個(gè)很好的舉措。GHb檢測結果不受進(jìn)餐時(shí)間及短期生活方式改變的影響，變異性小，能反映相對穩定的血糖情況；任何時(shí)間都能采樣，檢測方法簡(jiǎn)便易行，有利于提高受試者的依從性。
但同時(shí)，賈偉平教授最近在《英國醫學(xué)雜志》（《BMJ》）上發(fā)布的中國社區人群的流行病學(xué)調查結果以年齡顯示，GHbA1c≥6.3%對糖尿病診斷的效率等同于FPG≥7.0mmol/L。但在糖尿病高危人群（包括年齡≥45歲，身高體重指數≥24kg/m2）中，GHbA1c≥6.3%的診斷效率顯著(zhù)優(yōu)于FPG≥7.0mmol/L，也優(yōu)于GHbA1c≥6.5%。以上結果提示，用GHbA1c診斷糖尿病的切點(diǎn)存在種族和人群差異，同時(shí)也提示，將GHb用于代謝綜合征診斷時(shí)，具有明顯的種族和人群差異。
田成功指出，ADA2010中發(fā)布的相關(guān)研究結果在我國是否能夠得到承認，仍需經(jīng)過(guò)慎重研究后方可確定。他建議，可把2007~2008年全國抽樣調查代謝綜合征的資料進(jìn)行統計學(xué)處理，以尋求切合中國人群的定義代謝綜合征的GHb切點(diǎn)，這將有利于代謝綜合征在我國的及時(shí)診斷和控制。
