自發(fā)性和醫源性低血糖對住院心梗患者死亡率的影響。
背景：一些專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì )建議具有高血糖的急性心梗住院患者進(jìn)行血糖控制，在某種程度上，通過(guò)關(guān)注引起的低血糖使熱心于降低血糖得到緩和。然而，降糖治療導致短暫發(fā)生的低血糖是否對急性心梗患者有害還不明確。
目標：確定死亡率是否與低血糖事件相關(guān)，這些事件來(lái)源于自發(fā)性低血糖和胰島素治療導致的低血糖。
設計、設置和病人：應用回顧性群組研究方法，對從2000年1月1日到2005年12月31間在美國20家醫院住院的當前資料庫進(jìn)行分析。在所有的病人中，有7820名AMI患者住院和被確認有高血糖癥（血糖≥140 mg/dL）。患者依據是否在住院期間發(fā)生低血糖事件（隨機血糖值<60 mg/dL）被分類(lèi)。應用Logistic回歸模型來(lái)評估在胰島素治療和未治療亞組中低血糖與住院死亡率的聯(lián)系。
主要結果評價(jià)：各種在院死亡。
結果：在胰島素治療和未治療的患者中，低血糖患者一般年齡較大并且發(fā)病率較高。沒(méi)有經(jīng)過(guò)胰島素治療的患者中低血糖患者有更高的死亡率（有低血糖的患者死亡率為18.4% [25/136]，而沒(méi)有低血糖的患者死亡率為9.2％[425/4639] ; P<.001），但是在胰島素治療的患者中兩者沒(méi)有明顯差異(有低血糖患者死亡率為10.4% [36/346]，而沒(méi)有低血糖患者的死亡率為10.2% [276/2699]; P =0.92)。經(jīng)過(guò)多因素校正，低血糖和胰島素治療之間存在有顯著(zhù)作用（P=0.01）。低血糖是沒(méi)有胰島素治療患者高死亡率的預測因素(優(yōu)勢比, 2.32 [95% CI, 1.31-4.12]，對比沒(méi)有低血糖患者)，但是在胰島素治療患者中低血糖并不是危險的預測因素(優(yōu)勢比, 0.92 [95% CI, 0.58-1.45]，對比沒(méi)有低血糖患者)。
結論：在住院的AMI患者中，自發(fā)性導致的低血糖可產(chǎn)生死亡率上升。相反，在胰島素治療后偶發(fā)的低血糖并沒(méi)有增加死亡率。
