中國健康教育中心公布的“中國慢病監測及糖尿病專(zhuān)題調查”結果顯示，60歲及以上老年人糖尿病患病率高達19.6%，這項調查是由中國疾控中心慢病中心等機構于2010年聯(lián)合開(kāi)展的。與普通患者相比，老年糖尿病患者癥狀大都不典型，且心、腦、腎等并發(fā)癥多，因此更要提高警惕。
多數老年糖尿病患者僅餐后血糖高
多食、多飲、多尿、體重減少，即大家熟知的“三多一少”，是糖尿病的典型癥狀。然而，老年人由于機體功能逐漸衰退，大腦皮層的口渴中樞神經(jīng)對口渴反應靈敏度比較差，加之多數老人身體肥胖，一些人還存在腎臟方面的問(wèn)題，因此大都沒(méi)有多飲、多尿等糖尿病的典型癥狀。許多老人患糖尿病多年卻渾然不知，直到出現了心腦血管等方面的并發(fā)癥，才去醫院就診，這時(shí)糖尿病病情已經(jīng)很?chē)乐亓恕?/p>
那么，老年人怎樣才能及早發(fā)現沒(méi)有典型癥狀的糖尿病呢？
“最好的辦法就是定期監測血糖。”內分泌科主任醫師汪艷芳強調，老年人光監測空腹血糖還不夠，必須監測餐后血糖。這是因為在臨床上，大多數老年糖尿病患者的空腹血糖并不高，僅餐后血糖高（≥11.1毫摩爾/升）。
為什么大多數老年糖尿病患者僅餐后血糖高呢？這主要是因為在糖尿病早期，胰島素分泌功能受損較輕，還可以控制空腹狀態(tài)下的血糖水平，因此空腹血糖正常。但是，進(jìn)餐以后，食物經(jīng)過(guò)消化、吸收被轉化成葡萄糖進(jìn)入血液，導致血液中葡萄糖含量明顯升高，需要有更多的胰島素來(lái)維持正常血糖，這時(shí)受損的胰島素分泌功能就不能滿(mǎn)足機體的需要了，就會(huì )導致餐后血糖升高。
除了定期監測血糖，汪艷芳還提醒老年朋友，如果出現感染不容易控制、白天嗜睡、乏力、夜尿增多等問(wèn)題，也可能是血糖過(guò)高的表現，建議及早到內分泌專(zhuān)科就診。
老年人可適當放寬血糖控制標準
和普通患者一樣，一旦確診，老年糖尿病患者必須在醫生指導下進(jìn)行個(gè)體化治療，千萬(wàn)不能聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)誰(shuí)用哪種降糖藥效果比較好，就自行到藥店購買(mǎi)使用，這樣很容易造成血糖波動(dòng)，甚至引起肝腎功能受損等。
根據老年糖尿病患者的特點(diǎn)，《中國糖尿病防治指南》提出在治療時(shí)注意以下五個(gè)方面：
1.老年糖尿病患者多屬2型糖尿病，多數病情較輕，若單純飲食和運動(dòng)治療達不到要求，在選擇口服降糖藥時(shí)，避免首選作用強且作用持續時(shí)間長(cháng)的降糖藥，如格列本脲、格列美脲等，以避免低血糖。
2.選擇降糖藥時(shí)，要考慮老年人是否患有肝、腎方面的疾病，用藥過(guò)程中，要注意檢查肝、腎功能。
3.對療程長(cháng)的老年糖尿病患者，如果已經(jīng)出現對口服降糖藥療效減低或已有明顯的糖尿病并發(fā)癥，宜盡早改用胰島素。
4.老年人對低血糖耐受差，后果嚴重，血糖控制標準較一般人寬松一些，空腹血糖
5.在醫生指導下進(jìn)行降壓和調脂治療。
睡前血糖低了要加餐，以防低血糖
糖尿病治療就像走鋼絲，血糖降少了不行，降多了就會(huì )有低血糖的危險。汪艷芳指出，一次嚴重的低血糖不僅會(huì )使之前的降糖治療前功盡棄，更可怕的是，持續的低血糖還會(huì )導致血管收縮、血小板凝集作用增加，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，引起缺血性偏癱，造成意識障礙，進(jìn)而引起摔倒、外傷、骨折等嚴重損害，嚴重者甚至會(huì )有生命危險。尤其對老年人來(lái)說(shuō)，低血糖的危害會(huì )更大，這是因為他們的機體功能退化了，感覺(jué)不敏銳，往往等到低血糖引起昏迷、暈厥時(shí)才被發(fā)現，而此時(shí)的病情已經(jīng)很?chē)乐亓恕?/p>
汪艷芳建議，為了避免低血糖的發(fā)生，老年人最好買(mǎi)個(gè)血糖儀，天天在家測血糖。由于夜里比較容易發(fā)生低血糖，因此老年人在晚上睡覺(jué)前一定要測一測血糖，如果此時(shí)血糖小于6毫摩爾/升，就要加餐了，比如喝點(diǎn)牛奶、吃?xún)扇龎K餅干，以防低血糖的發(fā)生。平時(shí)，特別是活動(dòng)量較大的時(shí)候，老年人要隨身帶點(diǎn)餅干、糖果、點(diǎn)心等，一旦出現頭暈、心悸、饑餓、反應遲鈍等不適，要趕快吃點(diǎn)糖果、餅干等，同時(shí)注意坐臥休息，謹防低血糖發(fā)生。
