相對于老幼患者的“寬松待遇”，年輕病人、有并發(fā)癥者及面臨手術(shù)的患者，必須嚴格降糖。
年輕患者血糖控制不好，出現并發(fā)癥只是個(gè)早晚的問(wèn)題。長(cháng)期高血糖，將嚴重損害血管功能和全身各臟器供血與營(yíng)養，還會(huì )誘發(fā)高血壓等問(wèn)題。研究表明，糖尿病若長(cháng)期得不到有效控制，經(jīng)過(guò)幾年或十幾年，超過(guò)50%的患者會(huì )出現視網(wǎng)膜病變，其中2%將完全失明；約30%的人會(huì )出現微蛋白尿，10%會(huì )惡化成尿毒癥；罹患冠心病和腦卒中的幾率分別為正常人的24倍和10倍。此外，對于已出現并發(fā)癥的患者來(lái)說(shuō)，嚴格控糖就意味著(zhù)延緩或避免惡化。因此，年輕患者應盡量將空腹血糖控制在6.1mmol/l以下，餐后2小時(shí)血糖低于8mmol/l，糖化血紅蛋白小于等于6.5%。
糖尿病是全身代謝性疾病，對接受手術(shù)的病人影響是多方面的。首先，高血糖會(huì )降低自身免疫力；其次，血糖過(guò)高直接影響到術(shù)后創(chuàng )口愈合；最后，手術(shù)會(huì )使病人精神緊張，創(chuàng )傷和麻醉使機體處于應激狀態(tài)，可能加重糖尿病病情。因此，糖尿病病人若要接受非急診手術(shù)，必須在術(shù)前把血糖降到正常。
手術(shù)前3天，患者就應開(kāi)始檢測血糖。病情較輕的，通過(guò)飲食或加用口服降糖藥即能控制病情的人，術(shù)前要將空腹血糖限制在7mmol/l以下、餐后血糖在8.3mmol/l以下。病情較重需口服降糖治療，或合并臟器損傷者，術(shù)前3天應改用短效胰島素，術(shù)前空腹血糖應在7.2—8.9mmol/l。
凡是突發(fā)或意外事件導致的短時(shí)間血糖升高，如手術(shù)、嚴重感染、創(chuàng )傷等，應盡快將血糖降至正常，以迅速解除高糖毒性；如果是長(cháng)期患病，降糖就要講究階段性，可以在一個(gè)月內降到正常，這樣能避免迅速降糖導致的水腫等副作用。
