據《新英格蘭雜志》3月26日在線(xiàn)發(fā)表的2項隨機試驗結果，對肥胖合并2型糖尿病患者，減肥手術(shù)比傳統藥物治療在減輕體重方面的治療效果好很多。
研究作者之一Geltrude Mingrone博士來(lái)自意大利羅馬天主教大學(xué)醫學(xué)教授，是肥胖和代謝病領(lǐng)域的首席專(zhuān)家，他表示，減肥手術(shù)在減輕體重的同時(shí)能有效控制血糖水平和膽固醇水平，其獨有的優(yōu)勢使其成為肥胖合并2型糖尿病患者的理想治療方法。
據WHO統計，2010年全球人口中約8.3%患有2型糖尿病，到2030年全球2型糖尿病患病率預計會(huì )增長(cháng)至9.9%。
接近1/4(高達23%)的病態(tài)肥胖患者同時(shí)患有2型糖尿病，此類(lèi)患者的治療困難重重，主要是因為在使用胰島素和其他降糖藥治療的同時(shí)往往會(huì )額外增加患者的體重。慢性病通常會(huì )帶來(lái)很大的醫療負擔，相比之下，減肥手術(shù)對肥胖合并糖尿病患者而言很劃算。
意大利的研究
第一項隨機試驗中，意大利天主教大學(xué)的研究人員招募了60名嚴重肥胖并伴有2型糖尿病的患者(體重指數(BMI)> 35 kg/m2)，年齡在30-60歲間。受試對象被隨機分成3組，胃腸旁路術(shù)(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB)治療組、膽胰分流術(shù)(bilopancreatic diversion , BPD)治療組和常規藥物治療組。常規治療組會(huì )進(jìn)行個(gè)體化的藥物治療和嚴格控制的飲食習慣及生活方式干預。
自試驗開(kāi)始后的2年的研究期間，藥物治療組的患者無(wú)一進(jìn)入糖尿病緩解期，而B(niǎo)PD治療組和RYGB治療組分別有95%和75%的患者進(jìn)入或維持在糖尿病緩解期，可以停止所有的糖尿病藥物治療。患者的年齡、性別、術(shù)前BMI、糖尿病病程，手術(shù)后減輕的體重不是糖尿病緩解期的預測因素。
Mingrone博士說(shuō)，這些研究結果證實(shí)減肥手術(shù)對2型糖尿病的影響歸因于手術(shù)的機制而不是減肥的后果。研究通過(guò)哪種手術(shù)更有利于治療糖尿病的確切機制可能更有助于了解這種疾病。
本次研究中使用減肥手術(shù)治療的大部分患者在血糖和血脂控制上都有改善，這提示手術(shù)治療可以降低心血管疾病的風(fēng)險。
減肥手術(shù)最初僅被用于減輕體重，但現在發(fā)現手術(shù)是一種非常優(yōu)秀的治療糖尿病和代謝性疾病的方法。
據1991年NIH指南，對2型糖尿病患者采用減肥手術(shù)治療的診斷標準是患者BMI大于35 kg/m2.
在人群研究中，BMI可以體現糖尿病發(fā)病風(fēng)險，但在個(gè)體患者中，BMI并不能說(shuō)明糖尿病的嚴重性、導致并發(fā)癥的潛在可能性和疾病的發(fā)病機制。魯比諾博士說(shuō)。這項研究證實(shí)，完全用BMI水平來(lái)斷定糖尿病患者是否有必要手術(shù)，在醫學(xué)上是不適當的，現在迫切的需要為患者制定更合適的判斷標準。
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美國的研究
第二項隨機對照試驗中，來(lái)自美國克利夫蘭診所-肥胖與代謝研究所的Philip R. Schauer博士及其同事，招募了150名不可控制的2型糖尿病患者。受試對象被隨機的分為3組：藥物治療組、RYGB治療組和胃切除手術(shù)組。平均年齡為49±8歲，平均的基線(xiàn)HbA1c水平為9.2%±1.5%。
主要研究結果為，治療12個(gè)月后HbA1c降至6.0%或更低，藥物治療組、RYGB治療組和胃切除手術(shù)組中達到此標準的患者比例分別為12%、42%和37%。盡管3組的血糖控制均得到改善，但手術(shù)治療組在改善血糖控制、體重減輕和改善胰島素抵抗穩態(tài)模型評估上效果更顯著(zhù)。
研究人員提出，需要更深入的研究以確定手術(shù)治療患者改善的病程。
臨床意義
在隨刊述評中，來(lái)自澳大利亞墨爾本貝克IDI心臟和糖尿病研究所的Paul Zimmet博士評論到，外科手術(shù)還不能被普遍認為是肥胖和2型糖尿病患者的靈丹妙藥。
述評中指出，兩項研究最重要的限制在于樣本量相對較小，研究持續時(shí)間短。此外，減肥手術(shù)與圍術(shù)期的風(fēng)險和潛在的長(cháng)期微量營(yíng)養素缺乏癥相關(guān)，這兩個(gè)問(wèn)題都需要考慮進(jìn)來(lái)。
Paul Zimmet博士認為，減肥手術(shù)的治療效果目前尚需要更多的研究支持，尤其是可以對減肥手術(shù)成功率、緩解期的預期病程和長(cháng)期的并發(fā)癥進(jìn)行預測的研究。同時(shí)，各類(lèi)減肥手術(shù)的成功經(jīng)驗表明，手術(shù)更應該成為肥胖合并2型糖尿病患者的早期治療方法，而非最終的治療手段。
