研究概要
糖尿病預防項目轉歸研究(DPPOS)，是一項正在進(jìn)行的、針對糖尿病預防項目(DPP)隨機試驗參與者的觀(guān)察研究。最新研究對DPP試驗期間血糖調節正常(空腹血糖水平<100 mg/dL，且2小時(shí)血糖水平<140 mg/dL)和處于持續糖尿病前期的兩類(lèi)參與者的長(cháng)期糖尿病風(fēng)險進(jìn)行了比較。DPP期間符合糖尿病標準的參與者被排除。
研究者比較了糖尿病總發(fā)病率，并且根據DPP試驗治療組進(jìn)行分層。他們還檢測了DPP試驗和DPPOS試驗期間的胰島素分泌和胰島素敏感性，再次對至少一次血糖調節正常的參與者和持續血糖代謝障礙的參與者進(jìn)行比較。
共有1990例DPPOS參與者被納入研究(DPP試驗生活方式干預組736例，二甲雙胍組647例，安慰劑組607例)。結果顯示，在DPP試驗期間至少一次血糖調節正常的參與者，其在DPPOS試驗期間進(jìn)展至糖尿病的風(fēng)險降低56%。此外，如果參與者僅出現一次血糖調節正常，則其在DPPOS試驗期間糖尿病風(fēng)險降低47%；出現兩次血糖調節正常，降低61%；出現三次血糖調節正常，降低67%。DPP試驗中既往的隨機分組不影響DPPOS中試驗血糖調節正常的參與者的風(fēng)險降低。
DPP試驗期間血糖調節正常可強烈預測DPPOS試驗期間血糖調節正常的效果，且不受既往治療分組的影響。與存在持續糖尿病前期的參與者相比，血糖調節正常的參與者在DPP和DPPOS試驗期間發(fā)生的胰島素分泌(校正的胰島素反應)更多，但胰島素敏感性只在DPP試驗期間顯著(zhù)較高。
重要觀(guān)點(diǎn)
這項研究吸引人之處在于，它表明預防糖尿病的關(guān)鍵不是如何預防疾病，而是個(gè)體是否具備恢復血糖調節正常的能力(即使是短暫的)。DPP是幾項證明了2型糖尿病的發(fā)病可通過(guò)校正生活方式或藥物治療而被預防或延緩的研究之一 。所有這些研究均是在因葡萄糖耐受性受損而糖尿病風(fēng)險較高的參與者中進(jìn)行的。
短暫恢復血糖調節正常的觀(guān)點(diǎn)與“β細胞靜息”的觀(guān)念一致，后者被認為可保護β細胞免于耗竭和死亡。確實(shí)，研究作者也指出，他們的結果提示，與胰島素敏感性相比，保存β細胞的功能似乎與長(cháng)期預防糖尿病更為密切相關(guān)。
這項研究的結果還與其他顯示早期強化治療有可能逆轉新診斷糖尿病的研究結果一致，并且治療類(lèi)型并非緩解的一種因素。無(wú)論如何，該研究傳遞的信息是，在達到糖尿病閾值之前或之后的早期高血糖治療目標應該是通過(guò)任何必要的方法恢復正常的血糖調節。
該研究給我們的一個(gè)警告是，預防糖尿病的同時(shí)是否也能預防其并發(fā)癥目前仍不清楚。這是這一難題的最后一塊拼圖，或許也是最重要的拼圖。
