王老漢自覺(jué)身體很棒，可昨天到醫院體檢竟然患上了原發(fā)性高血壓合并高血壓腎病。王老漢一下子蒙了，他不明白高血壓和腎臟有什么關(guān)系，有這樣疑問(wèn)的人不在少數。下面簡(jiǎn)單介紹下高血壓病怎么會(huì )引起腎臟損害以及如何避免。
長(cháng)期高血壓會(huì )使身體各部位的血管逐漸發(fā)生病變，而且主要病變發(fā)生在動(dòng)脈血管。當累及供應腎臟的小動(dòng)脈時(shí)，就會(huì )導致腎臟小動(dòng)脈硬化，導致腎臟缺血而發(fā)生損害，如果長(cháng)期血壓升高，腎臟病變持續不可逆進(jìn)展，就會(huì )引起腎臟功能或結構發(fā)生異常，從而引起高血壓腎病。高血壓腎病不容忽視，其腎臟損害發(fā)展到非常嚴重的一個(gè)階段，甚至達到尿毒癥期。
那么，高血壓患者應該怎樣保護自己的腎臟呢？
關(guān)鍵是控制好血壓，因為血壓水平越高，時(shí)間越長(cháng)，越容易發(fā)生腎小動(dòng)脈硬化，尤其是老年人或同時(shí)患有糖尿病的高血壓患者。有資料表明，高血壓病人若血壓控制不好，5～10年就會(huì )出現輕中度腎小動(dòng)脈硬化，發(fā)生腎臟損害。大約42%高血壓病人會(huì )發(fā)生腎臟損害。所以無(wú)論如何應該降血壓控制到目標水平，具體值參照(你的血壓應控制在多少？)
降壓藥物的選擇
一般地說(shuō)．常用的降壓藥，對腎臟均有一定的保護作用，但作用程度有所不同。比較起來(lái)．血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，例如貝那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙諾)等，對腎臟保護作用更好一些。中長(cháng)效的鈣拮抗劑，如氨氯地平(絡(luò )活喜)、波依定、緩釋維拉帕米、拜心同等也比較好，尤其是這兩大類(lèi)藥物聯(lián)合使用．不但降壓療效增加．對腎臟的保護作用也加強。但短效的二氫吡啶類(lèi)降壓藥，如短效硝苯地平對腎臟保護作用較差。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類(lèi)降壓藥．如氯沙坦鉀(科素亞)、伊貝沙坦等，這類(lèi)藥物亦有腎臟保護作用，且很少引起咳嗽反應，也可以選用。
當然，保護腎功能，不僅限于降血壓，還要控制其他危險因素，如糖尿病、高脂血癥、肥胖等。腎功能已有明顯損害的患者，如血肌酐升高，需要適當控制蛋白攝入量，最好控制在每天每千克體重0.6～0.8克蛋白質(zhì)為宜。而且要吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋白、魚(yú)肉等，避免食入植物蛋白，如豆制品，因為優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可以減輕腎臟負擔。同時(shí)，需要保持大便通暢，以利清除體內廢物。避免服用各種對腎臟有損害的藥物，如氨基糖甙類(lèi)抗生素慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素以及第一代頭孢類(lèi)抗生素。
高血壓引起腎臟損害最早期的癥狀就是夜尿多。所謂夜尿多是指夜間尿量超過(guò)白天。我們一般老百姓用什么標準來(lái)判斷夜尿增多呢？一個(gè)簡(jiǎn)單的方法就是如果夜間起床次數增多，就應該將夜間尿量和白天尿量分別大致做一下測量。
早期發(fā)現高血壓合并糖尿病腎病，篩查微量白蛋白尿至關(guān)重要。所謂微量白蛋白尿是指在尿中出現微量白蛋白。白蛋白是一種血液中存在的正常蛋白質(zhì)，在通常情況下尿液中僅出現極少量白蛋白。高血壓合并糖尿病病人腎臟功能一旦受損害，血中的一些白蛋白就會(huì )隨尿液排出體外。篩查微量白蛋白尿是早期診斷高血壓合并糖尿病腎病最有效的方法之一。在美國，糖尿病學(xué)會(huì )建議糖尿病患者每年都要進(jìn)行微量白蛋白尿的篩查。
