臨床實(shí)例
前不久，李先生應邀參加校友聚會(huì )。故舊重逢，分外親切，席問(wèn)觥籌交錯，氣氛煞是熱鬧。李先生還沒(méi)動(dòng)筷子，白酒卻連干了好幾杯，沒(méi)過(guò)多大一會(huì )兒，他就感覺(jué)頭暈、眼花、心慌、手抖，隨即癱倒在椅子上。同學(xué)們見(jiàn)他面色蒼白，頭冒冷汗，以為他喝得太急，醉酒了，忙扶他去休息室小憩。直到宴會(huì )結束，同學(xué)們想送李先生回家時(shí)，發(fā)現他仍在酣睡，呼之不應，全身大汗淋漓，而且胳膊腿還一陣陣不自主抽搐。見(jiàn)此情景，急忙撥打“120”電話(huà)，叫來(lái)救護車(chē)把他送到了醫院。經(jīng)過(guò)醫生仔細檢查并驗血糖證實(shí)，李先生不是醉酒，而是空腹大量飲酒引起的低血糖。經(jīng)過(guò)醫院搶救，數小時(shí)后李先生神志恢復，抽搐停止。事后醫生告訴他：如果再晚些送來(lái)，低血糖過(guò)久將會(huì )導致腦組織不可逆轉的損害，就可能變成植物人甚至死亡。
一、飲酒為什么會(huì )引起低血糖癥
在饑餓及空腹狀態(tài)下，機體主要通過(guò)糖異生途徑以及肝糖原分解來(lái)提供葡萄糖以維持自身血糖的正常。而乙醇可以抑制體內糖異生，所以，糖尿病患者如果空腹大量飲酒，當體內有限的肝糖原儲備被完全耗竭以后，就會(huì )發(fā)生低血糖。此外，乙醇還抑制或延遲低血糖時(shí)升糖激素(如促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長(cháng)激素等等)的釋放，這也是導致空腹低血糖的一個(gè)原因。不僅如此，乙醇還可增加葡萄糖刺激的胰島素分泌，增加餐后低血糖發(fā)生的危險。但是。乙醇并不抑制糖原的分解，因此，那些營(yíng)養良好的肥胖者以及12～24小時(shí)內攝入足量碳水化合物者，由于肝糖原儲備充分，故很少發(fā)生低血糖。
二、酒精性低血糖的特點(diǎn)及危害
飲酒所致低血糖可發(fā)生在空腹或餐后數小時(shí)，與飲酒方式、飲酒量多少以及飲酒者個(gè)體情況有關(guān)。患者往往有過(guò)量飲酒史，飲酒前數小時(shí)或數天沒(méi)有或僅攝入少量食物。與普通低血糖以交感神經(jīng)興奮為突出表現不同，酒精性低血糖主要表現為嚴重的神經(jīng)缺糖癥狀，如意識混亂、偏癱、嗜睡甚至昏迷。如果救治不及時(shí)，低血糖時(shí)間過(guò)久。很可能導致不可逆的中樞神經(jīng)系統損害，可因腦水腫、顱內壓增高而死亡。
三、如何區分“醉酒”和“酒精性低血糖”
醉酒(即酒精中毒)系指酒精對中樞神經(jīng)的麻醉性抑制，其過(guò)程通常是先興奮(欣快感、言語(yǔ)增多、語(yǔ)無(wú)倫次、步態(tài)不穩等)、后抑制(昏睡、昏迷等)；而酒精性低血糖者，大多發(fā)生在空腹飲酒后不久。其興奮癥狀不明顯。往往直接進(jìn)入抑制狀態(tài)。另外，還有一個(gè)簡(jiǎn)單的鑒別方法，就是給患者喝一杯糖水。如能很快緩解癥狀，就說(shuō)明不是醉酒而是低血糖。但實(shí)際上，醉酒癥狀和神經(jīng)低糖癥的臨床表現非常相似，如果不抽血化驗，有時(shí)臨床很難鑒別。因此，建議對所有到門(mén)診的酒精中毒者常規測定血糖，以便于及時(shí)正確地診治。
四、如何預防“酒精性低血糖”
限制飲酒是預防本病的關(guān)鍵所在，糖尿病患者(尤其是肝功不良者)最好不要飲酒，如果實(shí)在推脫不掉，一定要想辦法將酒精對身體的危害降到最低。糖尿病患者飲酒時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：
1 要避免空腹飲酒，特別是在你應用胰島素或磺脲類(lèi)降糖藥時(shí)，在飲酒前可進(jìn)食適量碳水化合物。
2 量要適度，不能酗酒。長(cháng)期酗酒會(huì )導致?tīng)I養不良，損害肝功，導致脂肪肝、酒精性肝硬化以及中樞神經(jīng)損害。所謂“適量”，是指一周內不超過(guò)兩個(gè)“酒精單位”。一個(gè)“酒精單位”為：啤酒360毫升，或干葡萄酒150毫升，或白酒45毫升。
3 選擇葡萄酒而不要喝白酒，后者度數高而且不合有其它營(yíng)養素。
需要強調的是，酒精性低血糖的表現常常被醉酒反應掩蓋，不易與醉酒區別。要想減輕或避免酒精性低血糖所帶來(lái)的風(fēng)險，除了限制飲酒之外，關(guān)鍵是要再建立這樣一個(gè)常識：酒后意識不清，不能僅僅想到醉酒，還要注意排除酒精性低血糖。
