美國ACCORD研究的目的是觀(guān)察強化降糖、降壓、調脂治療對2型糖尿病患者并發(fā)癥的防治作用，卻因強化降糖組死亡人數增加。無(wú)論是標準治療組還是強化治療組發(fā)生過(guò)嚴重低血糖的患者比沒(méi)有發(fā)生嚴重低血糖的患者死亡風(fēng)險高。美國退伍軍人研究(VADT)也證實(shí)，有嚴重低血糖發(fā)作的患者更容易發(fā)生死亡。強化治療組和非強化治療組合并分析發(fā)現，發(fā)生過(guò)影響認知能力低血糖的患者其主要心血管事件增加了88％，心血管死亡風(fēng)險增加了3倍。通過(guò)上述循證醫學(xué)研究可以看出強化降糖達標有微血管的獲益，但可能增加低血糖風(fēng)險，同時(shí)大血管獲益并不十分明確。低血糖可導致中樞神經(jīng)系統脫敏，直接的損傷是知覺(jué)下降，與此同時(shí)自主神經(jīng)反應性增加，選擇性收縮血管，從而減少腎臟血流。促進(jìn)糖尿病腎病發(fā)展，連續的作用使自主神經(jīng)衰竭，導致無(wú)癥狀性低血糖，最終導致心肌梗死風(fēng)險增加，死亡率增加。
由于臨床研究的結果證實(shí)了低血糖的危害，我國對控制血糖目標做了修改《中國2型糖尿病防治指南2010版》(討論稿)針對部分群體的2型糖尿病控制目標提出，對于兒童、老年人應遵循個(gè)體化原則。特別是老年人，有頻發(fā)低血糖傾向，合并心腦血管疾病，血糖控制目標宜適當放寬。
低血糖癥在臨床上十分常見(jiàn)，糖尿病低血糖是指糖尿病藥物治療過(guò)程中發(fā)生的血糖過(guò)低現象。對于非糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標準為血糖水平<2.8mmol／L，而接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖水平≤3.9mmo1／L就屬于低血糖范疇。
低血糖癥的臨床表現：低血糖的非特異性癥狀千變萬(wàn)化，即使在同一患者身上也變異性極大。
低血糖癥狀可分為中樞神經(jīng)癥狀和交感神經(jīng)興奮。
DCCT、UKPDS和ACCORD等臨床研究顯示，嚴格的血糖控制可增加低血糖風(fēng)險。嚴重持久的低血糖發(fā)作可造成神經(jīng)細胞死亡，導致永久性大腦功能損傷，因此，要嚴密監測血糖，并對此原因采取對策。
低血糖的可能誘因和對策
胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹慎的調整劑量。
未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少：患者應定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應提前做好準備。
運動(dòng)量增加：運動(dòng)前應增加額外的碳水化合物攝入。
酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。
低血糖反復發(fā)生者，應調整糖尿病的治療方案或適當調高血糖控制目標。
低血糖的治療
糖尿病患者應常規備用碳水化合物類(lèi)食品，以便及時(shí)食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol／L(70mg／dL)。即需要補充葡萄糖或含糖食物。
