感染是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，有資料表明住院糖尿病患者的感染率為9.68%～11.25%，已被公認是造成糖尿病人群發(fā)病率和死亡率明顯上升的原因之一。糖尿病代謝控制不良、急慢性并發(fā)癥、住院天數長(cháng)、抗生素使用不當、侵襲性診療措施等均是首要危險因素。感染部位以呼吸道感染發(fā)生率最高，其次為泌尿系感染、皮膚感染、胃腸道感染、真菌感染，敗血癥亦不少見(jiàn)。因糖尿病患者的機體防御功能較正常人有所減弱，故糖尿病患者對感染的易感性較同年齡性別的非糖尿病患者為高，感染程度比較嚴重；感染又可導致病人糖尿病病情加重。在糖尿病足壞疽病人，感染既是病因，也是病情加重、難于控制的誘因，嚴重的可導致酮癥酸中毒、高滲性昏迷等危象。
因此，糖尿病足治療中，抗菌藥物的使用有其特殊性，對控制病情至關(guān)重要。
糖尿病足合并感染的易感因素
全身因素
高血糖狀態(tài) 高血糖使血漿滲透壓升高，抑制白細胞的吞噬能力，導致機體抵抗力下降，感染不易控制。高血糖的改善可使吞噬細胞機能得到一定程度的恢復。其機理是這種細胞中含有大量的糖原，通過(guò)糖酵解產(chǎn)生大量的超氧離子及過(guò)氧化氫，作為細胞的代謝能源，使它們有足夠能量來(lái)吞噬、殺死細菌及病毒，細胞內線(xiàn)粒體的氧化也依靠糖酵解來(lái)完成。所以胰島素水平過(guò)低，血糖未得到有效控制，可致吞噬細胞中的糖原合成與酵解能力降低，以致超氧離子產(chǎn)生減少，吞噬細胞出現功能障礙。可見(jiàn)，糖尿病患者在高血糖的狀態(tài)下細胞免疫功能低下，是易發(fā)生感染的重要因素。
機體防御機能減弱 糖尿病患者尤其是伴糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內代謝紊亂嚴重，機體對入侵微生物多種防御功能缺陷，包括中和化學(xué)毒素、吞噬功能、細胞內殺菌作用、血清調理素和細胞免疫功能，從而使患者極易感染，且感染嚴重。
糖尿病的血管神經(jīng)并發(fā)癥 糖尿病患者易發(fā)生血管病變，引起血流障礙，抗體分布減少，亦易發(fā)生感染。
年 齡 糖尿病患者醫院感染與年齡呈正相關(guān)，年齡＞60歲感染明顯增加，這與免疫功能明顯下降有關(guān)。
手 術(shù) 手術(shù)是糖尿病患者易合并感染的危險因素之一。文獻報道，約有半數糖尿病病人一生至少有1次機會(huì )需外科手術(shù)治療。糖尿病可產(chǎn)生或加重外科疾病，外科疾病又可使糖尿病加重，這主要與手術(shù)時(shí)病人處于應激狀態(tài)、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多有關(guān)。
局部因素
皮膚損傷 人體皮膚是一組保護機體防御外界刺激和預防細菌微生物感染的天然屏障。一旦皮膚損傷，甚至微小損傷，這種屏障功能便失去防御能力, 各種細菌便趁機侵入機體。皮膚損傷的原因很多，人們在生活、勞動(dòng)中有機械的創(chuàng )傷，物理的、化學(xué)的皮膚損傷，熱力、光、電、燒傷等。由于患者肢端怕冷、發(fā)涼，麻木刺痛，采用熱水袋、火爐取暖、熱水洗腳，紅外線(xiàn)、神燈照射、理療等而被燙傷。由于鞋襪不合腳被磨傷，月球車(chē)、按摩器磨擦起皰感染, 雞眼、修腳、剪趾甲損傷，各種刺傷、外傷及手術(shù)等造成皮膚損傷而被感染，使細菌侵入機體繁殖生長(cháng)，感染化膿，并逐漸蔓延擴大發(fā)展為壞疽。有報道，糖尿病人皮膚感染的患病率較高，約占16%，臨床上以癰、蜂窩織炎、毛囊炎、頭部乳頭狀皮炎、術(shù)后感染多見(jiàn)。近年來(lái)發(fā)現，由于皮膚感染導致下肢壞死性蜂窩織炎，由多種病原引起，如產(chǎn)氣需氧或厭氧菌與梭狀芽胞桿菌株和大腸桿菌混合感染。臨床發(fā)展很快，局部腫脹，壞死組織很多，肌肉失去彈性，類(lèi)似煮熟的牛肉，刀割不流血，有特殊臭味，全身毒血癥狀較重。X線(xiàn)片示軟組織或肌間隙之間有多數小的氣影。常引起敗血癥，臨床治療非常困難，搶救不及時(shí)常危及生命，因此要提高警惕。
高危足 高危足容易造成局部感染并成為發(fā)展足壞疽的重要原因之一。糖尿病患者高危足原因很多，如由于下肢血管病變，而失去活力，肢端發(fā)涼、怕冷，足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，足部缺血、缺氧，細菌容易感染。糖尿病患者容易并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變, 而使感覺(jué)神經(jīng)、運動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)同時(shí)受損，肢端麻木，感覺(jué)遲鈍或喪失，并常導致足趾或足的畸形，爪形趾、槌狀趾、跖骨頭下陷、高弓足、夏科氏關(guān)節等。當行走時(shí)，足的重力點(diǎn)改變，新的壓力點(diǎn)容易損傷，肌腱、韌帶容易撕裂，細菌容易感染。
傷口內異物 傷口內異物是糖尿病患者局部感染和壞疽不愈合的重要原因。傷口內異物一般包括兩大類(lèi)：一類(lèi)是體外異物，另一類(lèi)是體內或傷口內本身異物。體外異物主要是糖尿病患者在日常生活、勞動(dòng)過(guò)程中，雙手去完成各項工作時(shí)，手與外界的物體接觸較多，很容易發(fā)生異物損傷。雙足在行走和勞動(dòng)中，擔負著(zhù)體重，甚至超過(guò)體重的負荷，很容易發(fā)生異物損傷。異物損傷是多種多樣的，如木刺、鐵釘、泥土、磚瓦碎片等，這些異物可能遺留在傷口內，也可能隨外力撥出，但異物所攜帶的大量細菌已存留在傷口內，甚至有些肉眼看不見(jiàn)的微小異物存留在傷口內，局部均可發(fā)生細菌感染。傷口本身異物多見(jiàn)于受傷后，創(chuàng )口內出血塊，或失去生活能力壞死組織，游離死骨碎片等，因為它們已脫離機體組織，失去生活能力，在傷口內形成異物，細菌很容易感染。
傷口內死腔和引流不暢 造成傷口內死腔及引流不暢, 多見(jiàn)于各種芒刺傷或刺傷較深后發(fā)生深部感染，腱鞘、韌帶或肌間隙損傷感染，手術(shù)切口縫合留有死腔，壞死組織不易清除，尤其是口小腔大的傷口，引流不暢，分泌物不易排除，死腔深部缺氧細菌容易繁殖生長(cháng)，造成局部感染，而且創(chuàng )面不易愈合。對死腔傷口應手術(shù)擴大傷口，或多個(gè)切口，使腔內壞死組織容易清除，引流不宜塞得過(guò)緊，一般需要留出1/3空隙，以便分泌物排出。
