糖尿病足患者抗生素使用原則
●盡早獲得病原學(xué)證據，最好在抗菌治療前留取標本做病原體分離、培養和藥物敏感試驗，以便以后指導抗菌藥物的調整。
●一旦疑有感染，應盡早開(kāi)始經(jīng)驗性治療。
●選用廣譜抗生素，以殺菌劑為主，靜脈足量給藥，必要時(shí)可首劑給予負荷量。待病原學(xué)及體外藥物敏感試驗結果獲得后，再行調整用藥。
●注意機體免疫功能的調節，如給予免疫球蛋白、免疫增強劑或應用生物制劑使白細胞迅速升高等。
●注意肝腎功能對抗生素代謝的影響。對有嚴重肝腎功能障礙者，應根據原則選擇適當抗生素并調整劑量。
糖尿病足患者抗菌藥物的經(jīng)驗性治療方案
免疫功能缺陷患者發(fā)生感染時(shí)，在獲得病原學(xué)資料前，應盡早進(jìn)行經(jīng)驗性治療。聯(lián)合方案有如下幾種：
①青霉素類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)，如替卡西林＋丁胺卡那霉素/妥布霉素/耐替米星，哌拉西林＋丁胺卡那霉素/妥布霉素/耐替米星，美洛西林＋丁胺卡那霉素/妥布霉素/耐替米星等。
②頭孢菌素＋氨基糖苷類(lèi)，如頭孢噻肟＋丁胺卡那霉素/妥布霉素/耐替米星，頭孢他啶＋丁胺卡那霉素/妥布霉素/耐替米星。
③雙β內酰胺類(lèi)聯(lián)合，如替卡西林＋拉氧頭孢，哌拉西林＋拉氧頭孢等。
④三種抗菌藥物聯(lián)合應用，如頭孢噻肟＋哌拉西林＋耐替米星。
⑤單藥方案，如單獨應用頭孢他啶、舒普深(頭孢哌酮＋舒巴坦鈉)、泰能(伊米配能/西司他丁)、美平(美洛培南)、第四代頭孢菌素等。
⑥含萬(wàn)古霉素方案，當有革蘭陽(yáng)性菌感染的證據時(shí)，用萬(wàn)古霉素＋上述1～2種抗生素。關(guān)于氟喹諾酮類(lèi)藥物在免疫功能低下患者經(jīng)驗性治療中的地位尚不明確，新的品種如左氧氟沙星、加替沙星對革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌的作用增強，在以革蘭陰性菌為主的混合感染時(shí)也可考慮選擇應用，實(shí)際上氟喹諾酮類(lèi)＋β內酰胺類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)目前已經(jīng)是臨床經(jīng)常選用的有效方案之一。
上述治療方案應根據患者的具體情況，如肝腎功能狀況、藥物過(guò)敏史及經(jīng)濟承受能力等靈活掌握。治療有效最重要的指標是患者體溫降低，足部傷口分泌物減少,全聲及局部癥狀改善治療。如果糖尿病病人有彌漫性蜂窩組織炎，而深部腔隙無(wú)膿腫，休息患肢并及時(shí)應用抗生素治療，很快奏效。術(shù)后傷口感染，發(fā)生深部膿腫者，必須重新開(kāi)放傷口及進(jìn)行深部感染性腔隙切開(kāi)引流，減輕中毒癥狀和毒素吸收。對有深部腔隙膿腫、關(guān)節腔感染、廣泛組織壞死、膿液外流，進(jìn)行必要的外科清創(chuàng )。如無(wú)并發(fā)性骨髓炎者，以10～14日的治療為宜。傷口未轉清潔及周?chē)涓C組織炎的體征未消失前，不能停止抗生素的使用。伴發(fā)有骨髓炎者，一般要堅持4～6周的抗生素治療。如存在粒細胞缺乏，應盡快將之升至正常；如存在明顯低蛋白血癥及營(yíng)養不良，需積極糾正。
作者：袁群 北京/南京同仁醫院
