5月22日，美國感染病學(xué)會(huì )（IDSA）在線(xiàn)發(fā)布了糖尿病足部感染（DFI）診療指南，旨在通過(guò)多學(xué)科（包括感染病專(zhuān)家、足部治療醫師、外科和整形外科醫生）的正確治療減少因糖尿病足部感染診治不當而導致的截肢手術(shù)。該指南是對2004年ISDA對糖尿病足部感染治療方案的更新。指南作者利普斯基（Lipsky）說(shuō)，減少截肢手術(shù)對大多數患者非常重要，接受截肢手術(shù)患者的5年生存率僅為50%。指南全文見(jiàn)《臨床感染性疾病》（Clin Infect Dis）6月15日刊。
指南推薦要點(diǎn)
DFI診斷依據
• 足部損傷出現感染的癥狀：炎癥、膿腫和（或）以下的≥2種癥狀，包括紅腫、發(fā)熱、觸痛、疼痛和水腫。
• 糖尿病足部感染的高風(fēng)險因素：骨穿刺試驗（+）、有存在30天以上的潰瘍、有足部潰瘍復發(fā)史、足部外傷、患肢有外周血管疾病、接受過(guò)遠端截肢術(shù)、感覺(jué)喪失、腎功能不全和（或）赤腳行走的歷史。
DFI治療推薦
• 對于未被感染的潰瘍，不須應用抗生素。
• 迅速、有效地治療足部損傷的感染非常重要。
• 所有患感染性潰瘍的患者，均須接受有效的抗生素治療：① 近期未接受抗生素治療的輕中度DFI患者，推薦針對需氧革蘭陽(yáng)性球菌的藥物治療；② 對于嚴重感染患者，推薦開(kāi)始采用廣譜經(jīng)驗性抗生素治療，等待培養結果和藥敏數據。
• 除抗生素治療，對于感染性的足部損傷處理還應該包括壞死組織的外科清創(chuàng )術(shù)、正確的包扎、減少損傷部位的壓力，促進(jìn)感染區域的血液循環(huán)。此外，清創(chuàng )術(shù)后的組織標本應送去進(jìn)行細菌培養。應進(jìn)行血管重建手術(shù)治療足部缺血。
• 嚴重感染患者（伴全身性癥狀或代謝紊亂）須住院治療。
DFI影像學(xué)評估
• 處理足部潰瘍時(shí)，應當進(jìn)行足部影像學(xué)檢查以證實(shí)或是排除骨髓炎；損傷組織培養能夠證實(shí)致病菌并決定使用哪種細菌敏感性抗生素。
• 盡管X線(xiàn)檢查已經(jīng)足夠，但是磁共振成像（MRI）更敏感，可以特異性地診斷骨髓炎。診斷結果可通過(guò)骨培養和組織學(xué)檢查證實(shí)。
