■ 專(zhuān)家點(diǎn)評
DFI，常見(jiàn)而棘手的并發(fā)癥
首都醫科大學(xué)北京同仁醫院內科袁群教授：糖尿病足部感染是糖尿病常見(jiàn)而棘手的并發(fā)癥之一， 其原因與全身狀態(tài)和局部多種因素有關(guān)，一旦出現治療難度較大， 在抗生素使用上往往有別于一般感染。治療基本原則是 盡早獲得病原學(xué)證據，最好在抗菌治療前留取標本做病原體分離、培養和藥物敏感試驗，以便以后指導抗菌藥物的調整; 同時(shí)注意在治療過(guò)程中應反復多次進(jìn)行培養和藥敏試驗， 以隨時(shí)根據菌群變化及敏感程度調整藥物。對所有糖尿病足感染患者必須考慮有無(wú)骨質(zhì)破壞或骨髓炎的問(wèn)題， 即便看起來(lái)比較淺表的傷口。
對明確感染者要立即開(kāi)始經(jīng)驗性治療， 由于絕大多數糖尿病足的感染多為混合性感染，抗生素的選擇應選用廣譜抗生素，以殺菌劑為主，靜脈足量給藥，要足夠療程，特別要考慮到 厭氧革蘭陰性桿菌的控制，因為厭氧菌的培養難度較大， 不能完全根據培養結果用藥。同時(shí)也要注意不能完全按照傳統的“循序漸進(jìn)”的方法選擇抗生素，必要時(shí)可用“降階梯” 原則指導用藥，“一步猛擊，二步調整”。
同時(shí)，正如新指南強調指出的那樣， 多學(xué)科治療隊伍合作對糖尿病足治療是十分重要的， 其中包括內科改善循環(huán)藥物的合理使用 ，局部清創(chuàng )時(shí)機的掌握， 下肢血管重建手術(shù)等。另外， 糖尿病足患者往往合并其他慢性并發(fā)癥，特別是肝腎功能不全， 這對抗生素代謝有一定影響。
