迄今為止，臨床上，多數情況下仍按照傳統階梯方法，即首先生活方式干預，如無(wú)效，加服單種、乃至多種口服藥物聯(lián)合治療。晚期2型糖尿病病人，因口服治療方法無(wú)效而被迫采用注射胰島素治療者約占總數的40％。
著(zhù)名UKPDS試驗提示，當患者被診斷為2型糖尿病時(shí)，胰島β細胞功能已損失過(guò)半。針對我國發(fā)現糖尿病的時(shí)間普遍過(guò)晚，平均在糖尿病發(fā)生后7年左右才被確診，確診時(shí)普遍已存在程度不等的并發(fā)癥；口服藥物治療期間，大部分病人又未能達標等嚴峻事實(shí)，提倡糖尿病早期使用胰島素對于及早控制血糖水平，減輕高糖毒性，減輕胰島細胞負擔，恢復和改善β細胞功能及胰島素敏感性，減少胰島細胞分泌功能衰竭的危險，從而減少腎功能衰竭、眼底病變、神經(jīng)以及大血管等并發(fā)癥具有十分重大的實(shí)際意義。我國糖尿病病人普遍過(guò)晚采用胰島素治療的現狀急需改變。
糖尿病的治療的基本目標
簡(jiǎn)言之，糖尿病就是血糖異常增高的疾病。具體地講，血糖增高分為餐后增高和非進(jìn)食期間的空腹增高。一般糖尿病的一天中，三餐餐后血糖增高約共占6小時(shí)，乃與餐時(shí)胰島素分泌，尤其與餐時(shí)第一相分泌缺失相關(guān)。空腹狀態(tài)增高約占18小時(shí)，乃與基礎胰島素分泌相關(guān)。因此治療的基本目標都應兼顧控制三餐后的高血糖以及18小時(shí)內空腹高血糖兩個(gè)方面。.只參考早晨空腹血糖制定的治療方案是不全面的。
胰島素制劑的種類(lèi)
早期臨床上使用動(dòng)物牛或豬胰臟中提取的胰島素制劑，動(dòng)物胰島素和人胰島素分子結構不完全相同，但在人體內可以發(fā)揮和人胰島素相似的降糖效果。近年，人工基因合成的人胰島素制劑上市，可以相應減少用量、減少副作用、增加療效并解決了制劑來(lái)源的限制。尤其近年發(fā)展了速效和長(cháng)效胰島素類(lèi)似物制劑，分別能較好底模擬餐后和基礎血糖分泌，在進(jìn)一步提高糖尿病治療療效的同時(shí)，又明顯減少了低血糖等副作用。
當前常用的胰島素制劑有：
1、短效胰島素(R)：也稱(chēng)普通胰島素，正規胰島素或中性胰島素注射液，起效時(shí)間約為30分鐘，作用高峰為2~4小時(shí)，持續時(shí)間 5~8小時(shí)。每支10ml，含400或800單位，皮下注射或適量靜脈輸注。國產(chǎn)有通化東寶藥業(yè)公司的甘舒霖R和上海第一生化、江蘇萬(wàn)邦等23家生產(chǎn)，進(jìn)口有諾和諾德公司的諾和靈R和禮來(lái)公司的優(yōu)泌林R。
2、超短效胰島素類(lèi)似物：也稱(chēng)速效胰島素，制劑有門(mén)冬胰島素類(lèi)似物和賴(lài)脯胰島素類(lèi)似物，皮下注射后0.5¬1小時(shí)開(kāi)始生效，1¬4小時(shí)作用達高峰，維持時(shí)間3¬7小時(shí)；靜脈注射10-30分鐘起效，15¬30分鐘達高峰，持續時(shí)間0.5¬1小時(shí)。筆芯規格：3ml含300單位。瓶裝規格：每支10ml，含400單位。國產(chǎn)有甘李藥業(yè)公司的速秀霖，進(jìn)口有優(yōu)泌樂(lè )和諾和銳。
3、中效胰島素（N、NPN)：也叫低精蛋白鋅胰島素混懸液或中效低精蛋白鋅胰島素。起效時(shí)間為1.5~4小時(shí)，作用高峰 6~10小時(shí)，持續時(shí)間約12~14小時(shí)。皮下注射。每支10ml，含400單位或800單位。國產(chǎn)甘舒霖N和江蘇萬(wàn)邦、上海第一生化、蘭州偉寶等藥廠(chǎng)的產(chǎn)品，進(jìn)口有諾和靈N和優(yōu)泌林N。
4、長(cháng)效胰島素（PZI）：也叫精蛋白鋅胰島素，起效時(shí)間3~4小時(shí)，作用高峰14~20小時(shí)，持續時(shí)間約24~36小時(shí)。皮下注射。價(jià)格便宜，可作為基礎胰島素應用于糖尿病，但因皮下吸收差、藥效不穩定、有峰值和低血糖等副作用，近年已較少應用。國內有江蘇萬(wàn)邦、上海第一生化、蘭州大得利生物化學(xué)制藥等多個(gè)廠(chǎng)家生產(chǎn)。
長(cháng)效胰島素類(lèi)似物制劑有基因重組甘精胰島素和地特胰島素。每天皮下注射一次，作用可以較平穩地持續24小時(shí),基本沒(méi)有峰值，能較好地模擬正常的基礎胰島素分泌。筆芯規格：每支3ml含300單位，或瓶裝規格：每支10毫升含1000單位。國產(chǎn)制劑有甘李藥業(yè)公司的長(cháng)秀霖和進(jìn)口制劑有賽諾菲安萬(wàn)特公司的來(lái)得時(shí)。
5、預混胰島素：預混胰島素是將短效或速效制劑和中效制劑進(jìn)行不同比例的混合制劑，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的制劑。短效胰島素和中效胰島素的預混制劑一般于皮下注射后0.5~1.5小時(shí)起效，1~5小時(shí)作用達高峰，作用持續時(shí)間8~24小時(shí)。速效胰島素和中效胰島素的預混制劑一般于皮下注射后10-20分鐘內起效，1~4小時(shí)作用達高峰，作用持續時(shí)間8~24小時(shí)。全部系筆芯規格。
30R或70/30：含30％短效重組人胰島素，70％低精蛋白鋅人胰島素。 每支3ml含300單位。國產(chǎn)制劑有甘舒霖30R，萬(wàn)邦林30R，進(jìn)口有諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30
50R：含50％短效重組人胰島素，50％低精蛋白鋅人胰島素。每支3ml含300單位。國產(chǎn)制劑有甘舒霖50R，進(jìn)口制劑有諾和靈50R、優(yōu)泌樂(lè )50。
優(yōu)泌樂(lè )25：25％速效賴(lài)脯胰島素和含75％精蛋白鋅賴(lài)脯胰島素。每支3ml含300單位。
諾和銳30R，含30％速效門(mén)冬胰島素和70％精蛋白門(mén)冬胰島素。每支3ml含300單位。
胰島素特充制劑是一次性筆芯注射裝置，適用于妊娠、強化治療、出差、新發(fā)病或短期應用等病人。不用更換筆芯，用完后拋棄，使用簡(jiǎn)便。
常用的胰島素注射方案
胰島素治療可分替代治療和補充治療。替代治療適用于胰島功能完全喪失的1型或2型晚期糖尿病。補充治療適用于仍有殘存部分胰島功能，胰島素效價(jià)降低或分泌相對不足的2型糖尿病。替代治療應用胰島素時(shí)不宜口服促泌藥物。補充治療則合并口服
降糖藥物。常用的胰島素治療方案大致有：
1、 三餐前半小時(shí)，皮下注射普通胰島素，或加睡前注射中效胰島素。
2、 三餐前半小時(shí)，皮下注射普通胰島素，或加睡前注射長(cháng)效胰島素。
3、 早、晚兩餐前半小時(shí)皮下注射預混胰島素。
4、 三餐前半小時(shí)，皮下注射預混胰島素。
5、 三餐（前、中或后）即時(shí)皮下注射速效胰島素類(lèi)似物制劑。睡前注射中效胰島素。
6、 三餐（前、中或后）即時(shí)皮下注射速效胰島素類(lèi)似物制劑。睡前注射長(cháng)效胰島素類(lèi)似物。
