關(guān)鍵選好方案
胰島素治療需注意個(gè)體化，綜合考慮患者的病程、胰島功能、體重、依從性、經(jīng)濟狀況、并發(fā)癥等因素選擇胰島素的種類(lèi)和方案。治療中要勤查血糖，成人盡量把血糖控制在“45678”的范圍內，即全天血糖≥4.0mmol/L以上，空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后7.8＜mmol/L，每3個(gè)月做1次糖化血紅蛋白檢測，力爭將其控制在7.0%以下。年紀大一些的，血糖標準可以適當放寬，但空腹血糖也不能超過(guò)7mmol/L，餐后血糖宜在10mmol/L以下；使用胰島素的老年患者，餐后兩小時(shí)血糖可放寬到15.0mmol/L，糖化血紅蛋白小于7.5%，以減少
低血糖引起的不良事件。
胰島素治療時(shí)，胰島素可以單次、兩次、多次注射或連續皮下輸注治療（
胰島素泵治療），嚴重高血糖時(shí)需要靜脈滴注短效或超短效胰島素，病情好轉可胰島素聯(lián)合口服降糖藥或腸促胰島素類(lèi)似物降糖。
◇ 口服降糖藥加用基礎胰島素治療 針對口服降糖藥加生活方式治療，糖化血紅蛋白＜10%的患者。最常用的是睡前加用長(cháng)效人胰島素類(lèi)似物（主要有甘精胰島素、地特胰島素），初始劑量可按0.2U/kg.日起用，監測空腹血糖，根據空腹血糖水平進(jìn)行基礎胰島素劑量的調整，每次可調整2～4U，每周或每3天調整胰島素劑量，使空腹血糖達標。
◇ 每日2次預混胰島素注射或每日多次胰島素治療 針對單次基礎胰島素加口服降糖藥后療效不佳，特別是糖化血紅蛋白＞8.5%的患者。每日多次胰島素治療，可以采取3餐前速效或短效胰島素注射，睡前中效或長(cháng)效胰島素注射或用
胰島素泵治療。胰島素泵是模擬人體胰島素生理分泌模式，將導管針頭埋入腹部皮下，給患者連續微量補充胰島素。此法更符合人體生理胰島素需要，更方便，血糖控制更平穩，但價(jià)格較高。
◇ 一日多次胰島素或胰島素泵，血糖達標后再改為口服降糖藥加基礎胰島素（或改為每日2次預混胰島素注射）治療 初發(fā)糖尿病患者，可先予一日多次胰島素治療或胰島素泵治療，盡快使血糖控制達標，再改為口服降糖藥加基礎胰島素（或每日2次預混胰島素）注射治療。對血糖不太高的患者，也可以補充基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥使血糖控制達標。對于肥胖患者，還可以胰島素聯(lián)合使用二甲雙胍或促胰島素（如百泌達、諾和力等）聯(lián)合應用，合用這兩類(lèi)藥物不僅可以使胰島素用量減少，而且可以避免體重增加甚至減輕體重。
總之，用好胰島素需了解胰島素種類(lèi)、選好時(shí)機、選好方案，注意治療個(gè)體化，在接受胰島素治療的同時(shí)必須接受
糖尿病教育，掌握胰島素知識，自我血糖監測，了解
低血糖反應及其處理方法，并堅持合理飲食、適量運動(dòng)，才能以達到最好的療效。
