根據我國最新頒布的《2型糖尿病防治指南》推薦,使用胰島素治療的患者在治療開(kāi)始時(shí)應該每天測量5次血糖。可能您會(huì )覺(jué)得:為什么要測得這么勤呀?有必要嗎?完全有必要!長(cháng)期使用胰島素的患者往往意味著(zhù)他的胰島功能較差或存在肝腎功能方面的問(wèn)題已不堪口服藥的“重負”。這類(lèi)病人血糖波動(dòng)幅度也往往較大,密切監測血糖會(huì )使醫生了解其治療后的反應,為及時(shí)調整方案提供參考。王先生每半月才測一次血糖,測的太少了!而且他只測空腹血糖,每次都不算高,很容易麻痹大意。他從來(lái)不測餐后2h血糖,無(wú)法了解餐后血糖的情況,一再錯過(guò)了調整方案的時(shí)機。殊不知,長(cháng)期處于高血糖、大波動(dòng)情況下,并發(fā)癥就會(huì )找上門(mén)來(lái)。
使用胰島素治療的患者當血糖達標、方案確定后可減少至每天測血糖2～3次,比如今天測早餐前后,明天測午餐前后及睡前,這樣幾天積累下來(lái)我們就可以得知血糖波動(dòng)的全貌。對于僅通過(guò)生活方式干預和口服藥治療達標的患者每周測2～4次血糖就可以了。
密切監測血糖還能幫助我們了解夜間低血糖的發(fā)生。有些患者空腹血糖高,其實(shí)有“真高”和“假高”兩種情況,當藥物劑量不夠或黎明現象導致的高血糖叫“真高”;而有的患者夜間出現了低血糖,由于機體有保護作用而出現空腹“反應性高血糖”稱(chēng)之為“假高”,如果此時(shí)不通過(guò)監測夜間血糖來(lái)區分就很容易以“真”亂“假”,導致錯誤的治療措施。還有些糖尿病患者由于年齡大、病程久、并發(fā)癥多,他們往往對低血糖不敏感,很少出現心慌、冷汗等“預警反應”,對于這樣的患者我們應更加警惕、密切監測,防治低血糖的發(fā)生。
僅僅監測手指血糖是不夠的,因為它具有瞬時(shí)性,不能反映一段時(shí)間血糖的總體水平,因此,我們推薦糖尿病患者每三個(gè)月測一次糖化血紅蛋白(HbA1c),因為它可以反映這三個(gè)月血糖的總體狀況,如果說(shuō)手指血糖是“小測驗”的話(huà),那么HbA1c就是“期中考”。“期中考”的成績(jì)也將作為下一步方案調整的重要依據。
除了“常規武器”——血糖儀外,我們現在還擁有更先進(jìn)的血糖監測手段——動(dòng)態(tài)血糖監測系統(CGMS),它有一個(gè)電極埋在腹部皮下組織,通過(guò)導線(xiàn)連接在一個(gè)拷機樣大小的外接設備上,它可以每5分鐘測量一下人體組織液的葡萄糖水平,然后換算成血糖濃度。有了它,我們就可以洞察血糖細微的變化,了解不同個(gè)體血糖波動(dòng)的模式,醫生可以根據結果來(lái)制訂個(gè)體化的降糖方案。
