核心提示：糖尿病患者的血脂異常有其自身的特點(diǎn)——“一高、一低、兩平”，了解糖尿病這些特點(diǎn)選藥才有針對性。目前臨床上常用的調脂藥主要有他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)、膽酸結合樹(shù)脂等4大類(lèi)。
糖尿病患者由于血糖、糖化血紅蛋白增高，會(huì )對血管內膜產(chǎn)生刺激，造成血管內膜損傷，而過(guò)高的血脂則非常容易通過(guò)損傷的血管內膜，進(jìn)入血管壁并在內膜下沉著(zhù)，從而導致動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病本身就是心血管疾病的危險因素，再加上過(guò)高的血脂“助紂為虐”，對身體的危害可想而知。
眾多臨床觀(guān)察結果顯示，糖尿病患者患冠心病的可能性，要比非糖尿病患者增加3倍以上。倘若糖尿病患者同時(shí)伴有血脂異常，那么，他們患心血管疾病的危險性就會(huì )更大。所以，對于伴有血脂異常的糖尿病患者，在控制血糖的同時(shí)，調脂也就顯得更有必要。
看準特點(diǎn)再選藥
糖尿病患者的血脂異常有其自身的特點(diǎn)——“一高、一低、兩平”，即甘油三酯（TG）水平升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低，而總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，往往正常或僅有輕度升高。了解這一特點(diǎn)，選藥才有針對性。
目前臨床上常用的調脂藥主要有他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)、膽酸結合樹(shù)脂等4大類(lèi)，根據糖尿病合并血脂異常的特點(diǎn)，患者可以參考以下方案進(jìn)行選擇。
不宜選的藥物
結合樹(shù)脂類(lèi)
點(diǎn)評：
膽酸結合樹(shù)脂如消膽胺和降脂寧等，僅適用于單純高膽固醇血癥，對任何類(lèi)型的高甘油三酯血癥均無(wú)效。雖然它可以降低糖尿病患者血清低密度脂蛋白膽固醇水平，但卻會(huì )升高血清甘油三酯水平。而糖尿病合并血脂異常者，恰恰是甘油三酯高為主，因此糖尿病患者不宜選用這類(lèi)藥物。
煙酸類(lèi)
點(diǎn)評：
煙酸（常用的有維生素E煙酸酯、戊四煙酯）可以使糖耐量惡化，不利于糖尿病的控制，所以糖尿病患者也不宜選用。
可選藥物
阿昔莫司
點(diǎn)評：
煙酸的衍生物如阿昔莫司（又叫樂(lè )脂平、氧甲吡嗪），不僅可以降低血清甘油三酯和膽固醇，而且還能升高血清高密度脂蛋白膽固醇，改善糖耐量和降低患者的空腹血糖，適用于糖尿病伴有血脂異常的患者。
他汀類(lèi)
點(diǎn)評：
當糖尿病合并總膽固醇升高，而甘油三酯水平正常或臨界增加時(shí)，可以選用他汀類(lèi)調脂藥物，如普伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀等。他汀類(lèi)調脂藥物除了可以明顯降低糖尿病患者的血清總膽固醇、血清低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯外，還有增加“好膽固醇”——高密度脂蛋白膽固醇的作用。
研究還證實(shí)，他汀類(lèi)調脂藥物通過(guò)降低血清膽固醇水平，不但可以有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，而且能使已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展減緩，甚至減退。
貝特類(lèi)
點(diǎn)評：
貝特類(lèi)藥物如非諾貝特（力平之）、吉非貝齊、苯扎貝特等，主要降低血清甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇，適用于高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型血脂異常。
