【典型案例】
某新診斷的糖尿病患者，男性，46歲，平素嗜好煙酒。體重指數（BMI）29（低于24為正常），腹型肥胖，血壓為150/95mmHg（高血壓）。空腹血糖9.7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。胰島功能顯示：胰島素分泌曲線(xiàn)中度降低且峰值后移。糖尿病自身抗體陰性。血脂檢查結果為：甘油三酯為3.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為（LDL-C）4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇為（HDL-C）0.85mmol/L。尿常規顯示：血尿酸510mmol/L，尿微量白蛋白為15μg/min。肝功能正常，中度脂肪肝，眼底正常，肌電圖、心電圖大致正常
評估結論：①2型糖尿病；②高血壓病（1期）；③血脂異常；④高尿酸血癥；⑤酒精性脂肪肝（中度）。
該患者除了患有糖尿病外，還具備肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高尿酸血癥、酒精性脂肪肝等多種心血管病危險因素。盡管目前患者尚無(wú)明顯臨床血管并發(fā)癥的證據，但已具有代謝綜合征的多個(gè)成分，屬于心血管病并發(fā)癥的高危個(gè)體，應及早加以干預。
“患糖尿病服點(diǎn)兒降糖藥，降降血糖不就行了嗎？”在臨床上，很多患者對糖尿病的治療存在著(zhù)這樣的誤解。其實(shí)，患了糖尿病后，首先要對患者，尤其是存在并發(fā)癥的患者進(jìn)行病情評估。
其原因在于，糖尿病并非只是單純的高血糖，而是一種包含多種心血管病危險因素的復雜疾病。這已經(jīng)有充分證據證實(shí)并為國際糖尿病學(xué)界所接受。另外，糖尿病患者一旦出現并發(fā)癥，致殘、致死率則會(huì )大幅上升，可引發(fā)嚴重后果。
因此，一旦發(fā)現糖尿病，應立即對患者進(jìn)行病情嚴重程度的評估和發(fā)展風(fēng)險的預測。同時(shí)，搜尋有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生跡象，以便早期干預。
須評估的內容
首先，要評估所患糖尿病屬于哪種類(lèi)型（1型、2型或其它特殊類(lèi)型等），不同類(lèi)型的糖尿病處理方式不同。不過(guò)，絕大多數患者為2型糖尿病，但該病有時(shí)與1型糖尿病，特別是與成年晚發(fā)自身免疫性糖尿病（LADA）難以區別。除了參考臨床資料及家族遺傳史外，還可以通過(guò)檢測空腹、糖負荷后的胰島素水平、C肽分泌水平、胰島的自身抗體等項目來(lái)幫助辨別糖尿病類(lèi)型。
其次，要評估患者有無(wú)并發(fā)癥和并發(fā)癥的嚴重程度。英國糖尿病前瞻性研究已證明，新診斷的2型糖尿病患者中，約一半的患者已有程度不等的血管并發(fā)癥，須仔細評估患者大血管和微血管病變的發(fā)生風(fēng)險，以采取針對性的治療措施。
在發(fā)現患糖尿病時(shí)，通過(guò)下列檢查可以讓醫患對病情有較為全面的了解，為制定治療方案提供有效的根據：血壓、體重指數、肥胖類(lèi)型、血糖譜、糖化血紅蛋白、糖尿病自身抗體、胰島功能、血脂、尿酸、肝功能、腎功能、微量白蛋白尿、血流變等檢查項目。其他特殊檢查還包括心電圖、眼底、肌電圖、下肢血管及腹部B超等。
下一步如何治療
根據系統評估的結果，應對患者實(shí)施個(gè)體化治療措施，使治療針對性更強，更加安全有效。
應先對患者進(jìn)行積極的生活方式干預，戒煙忌酒，控制飲食，少吃多餐，限制高嘌呤食物的攝入（如海產(chǎn)品、動(dòng)物內臟等），加強運動(dòng)，控制體重。
在此基礎上，通過(guò)科學(xué)合理的藥物治療，力求使血糖、血脂、血壓控制達標。之后要定期到醫院就醫檢查，以了解疾病控制情況，根據檢查結果，適時(shí)調整治療方案。
表面上看，糖尿病不過(guò)就是高血糖，但事實(shí)上，糖尿病的危害無(wú)所不及，是一種全身性疾病。對糖尿病的治療遠非只是吃藥降糖藥那么簡(jiǎn)單，重要的是要預防各種血管并發(fā)癥的發(fā)生（尤其是心腦血管事件）。只有這樣，才能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預后。
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糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險評估表
中華醫學(xué)會(huì )在2010年底推出《糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險評估表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)評估表），為患者在降糖同時(shí)展開(kāi)心血管疾病預防提供了標準。評估表提示：如果患者已經(jīng)被確診患有冠心病(心肌梗死、心絞痛)、缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈疾病,請直接參考建議A1。
1．您是否患有糖尿病？
□是（請繼續） □否（結束評估）
2．您是否屬于下列人群之一：
□對阿司匹林、乙酰水楊酸或其他水楊酸過(guò)敏；
□近期出血史；
□活動(dòng)性肝病；
□近期服用抗凝藥物；
□出血傾向。
□是，含有任意一項（結束評估）
□否（請繼續）
3．您是否存在以下心血管危險因素？
□肥胖
□吸煙
□心血管疾病家族史
□蛋白尿
□高血壓
□高脂血癥
備注：如果您不了解您的血壓、血脂、蛋白尿情況，建議做相關(guān)項目檢查
4．年齡分布：
①年齡≥50歲
□如果第3題中危險因素數量≥1項，參考治療建議A2；
□如果第3題中無(wú)危險因素，參考治療建議A2。
② 年齡＜50歲
□如果第3題中危險因素數量≥1項，參考治療建議A2；
□如果第3題中無(wú)危險因素，參考治療建議A3。
建議A1：
患者已經(jīng)發(fā)生過(guò)心腦血管疾病。為了預防心腦血管疾病再發(fā)，建議進(jìn)行糖尿病標準治療ABC方案，堅持每天服用阿司匹林100mg。
建議A2：
患者屬于心腦血管疾病中/高危人群。為降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，建議進(jìn)行糖尿病標準治療ABC方案，堅持每天服用阿司匹林100mg。
建議A3：
患者屬于心腦血管疾病發(fā)生的低危人群，應嚴格控制血糖、血壓、血脂，保持健康生活方式，并定期進(jìn)行健康檢查和心腦血管疾病風(fēng)險評估。
