格列美脲是第三代磺脲類(lèi)口服降糖藥,目前已經(jīng)在臨床上廣泛應用,如患者朋友比較熟悉的亞莫利、萬(wàn)蘇平、圣平、佑蘇、唐弗等。規格一般是1毫克、2毫克。關(guān)于其用法,藥品說(shuō)明書(shū)及實(shí)際臨床中均建議一般一次吞服即可,于早餐前服用;若不吃早餐,則于第一次正餐之前即刻服用。格列美脲是目前臨床上應用十分廣泛的第三代磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑。由于格列美脲屬于長(cháng)效制劑,因此一般建議每日只需服用1次。這種服藥要求,對一些經(jīng)常漏服藥物的老年患者來(lái)說(shuō)非常方便。
關(guān)于服用次數的疑問(wèn)
但是,很多臨床醫生認為,格列美脲既不是控釋片也非緩釋劑型(一般長(cháng)效藥物多采用的劑型),而且其代謝產(chǎn)物又沒(méi)有降糖活性,因此僅憑半衰期(可理解為藥物作用的持續時(shí)間)長(cháng)這個(gè)特點(diǎn),一天一次服用是否可以真正平穩控制全天血糖呢?國外就有學(xué)者認為:“雖然建議一天一次服用,但一天兩次服用可能會(huì )達到最佳效果。”不少患者也表示,早餐一次性服用格列美脲后,早、午餐后血糖控制得很好,但晚餐后血糖、空腹血糖有時(shí)會(huì )比較高。那么,是否意味著(zhù)為了控制晚餐后血糖和空腹血糖,可以把一次的量分成早晚兩次服呢?這樣做對整體血糖的影響又會(huì )怎樣呢?
兩種服藥方法對血糖影響有同有異
中山大學(xué)附屬第三醫院內分泌科主任醫師曾龍驛及其領(lǐng)導的團隊曾就此進(jìn)行過(guò)研究,比較2型糖尿病患者早餐前一次頓服2毫克格列美脲或分早晚兩次服(每次1毫克),療效有何不同。
結果顯示,從對胰島素分泌和C-肽的影響以及3個(gè)月后糖化血紅蛋白水平總體影響來(lái)說(shuō),兩種服藥方法總體降糖效果是相當的,但血糖譜(即一天內血糖的變化曲線(xiàn))有所差異。
具體表現為一天一次服用,早餐后2小時(shí)和午餐后2小時(shí)血糖較低;而一天兩次服用,空腹血糖和晚餐后2小時(shí)血糖較低。說(shuō)明早餐前一次頓服2毫克藥物,血藥濃度高,從而有效降低了早餐和午餐后2小時(shí)血糖。但到了晚間,隨著(zhù)血藥濃度的降低,對晚餐后血糖和空腹血糖控制力度變弱。而分兩次服用,雖然藥物濃度降低了,但卻延長(cháng)了作用時(shí)間,從而使得晚餐后2小時(shí)血糖和第二天早上的空腹血糖降低了。但是,分兩次服藥,除了不方便外,由于血藥濃度呈現兩個(gè)峰值,從而導致血糖波動(dòng)比一次頓服明顯。一天一次服藥則可以使血糖比較平穩。
選擇何種方式從患者實(shí)際情況出發(fā)
那么,到底選擇哪種服藥方式呢?還是從患者實(shí)際情況出發(fā)為宜。由于兩種服藥方式總體療效相當,而一天服一次方案更加簡(jiǎn)單,因此,一般情況下,還是建議每日頓服。尤其是老年患者合并有高血壓、脂代謝紊亂、心腦血管疾病等等,每天服用藥物種類(lèi)繁多,那么選擇一次性服用方案更有利于長(cháng)期治療。但是,如果患者病情簡(jiǎn)單,服藥不多,又以晚餐后和空腹血糖高比較突出,那么,選擇早晚兩次服用也不是不可以。實(shí)際上,臨床上使用這種治療方案的也并不少見(jiàn)。因此,對患者來(lái)講,具體用藥方案需聽(tīng)從醫生建議。自己應該做的,是好好進(jìn)行血糖監測,然后把自己的真實(shí)情況反映給醫生,供醫生參考應用。
