病房不僅為患者接受治療提供必要的場(chǎng)所,還為患者社交提供了便利。病床之間挨得很近,有些病床還共用一個(gè)大的床頭柜,新患者入院后只要極短的時(shí)間便會(huì )和左右臨床熟絡(luò )起來(lái),而且熟絡(luò )后便會(huì )像處了幾十年的老鄰居一樣家長(cháng)里短無(wú)所不聊。
聊天內容包羅萬(wàn)象,從國家大事到鍋碗瓢盆,不過(guò)聊天當中出現頻率最高的詞匯當然是醫生和藥物。“我聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)哪個(gè)大夫可厲害了,那誰(shuí)的病就是他治好的。你哪天什么時(shí)候再去掛他的號看看,一掛就能掛上。”“你說(shuō)那個(gè)幾床怎么這么年輕就得這么個(gè)病,以后可怎么辦啊?”“大夫給我開(kāi)的這個(gè)藥挺好使的,血糖確實(shí)降了不少,這藥叫什么名字來(lái)著(zhù),你等著(zhù)我找藥盒給你看看。”
病友聚到一起,總喜歡相互打聽(tīng)對方用了什么藥。有時(shí)兩個(gè)人血糖的情況明明差不多,可大夫給開(kāi)的藥卻完全不一樣,這是為什么呢?大夫平時(shí)是根據什么給患者開(kāi)藥的呢?
不愛(ài)動(dòng)的王女士
12床的王女士最喜歡待在病房里,倒不是她不愛(ài)出去和人家走動(dòng),只是她特別怕熱。雖然已經(jīng)是秋高氣爽的天氣了,可剛去樓下送走來(lái)探病女兒的王女士又是一身汗。王女士說(shuō)年輕的時(shí)候她還不怕熱,就是退休之后開(kāi)始胖了起來(lái),走不了兩步路就一身的汗。而且因為太胖了,越發(fā)覺(jué)得走路時(shí)膝蓋使不上勁了。
前幾天,王女士因為血糖控制不好,空腹血糖(11.3mmol/L)太高從門(mén)診直接辦理了住院,目前正在服用醫生開(kāi)的二甲雙胍。住院調理幾天后,王女士的血糖確實(shí)下來(lái)了,而且醫生告訴王女士,堅持治療一段間體重也會(huì )有所下降。
專(zhuān)家點(diǎn)評:
二甲雙胍作為臨床一線(xiàn)用藥,在歐美等國家得到廣泛應用,但在我國并不是所有患者都適合使用。二甲雙胍可以抑制肝臟釋放糖原,減輕肝臟胰島素抵抗,對控制空腹血糖有良好的作用。而且服用二甲雙胍后,患者體重會(huì )有所減輕,所以十分適合空腹血糖高并且體形肥胖的患者。
“長(cháng)壽”的李師傅
李師傅今年40多歲,跟病房里那些白發(fā)蒼蒼的老同志相比,他只能算個(gè)“小年輕”,但大家都愛(ài)開(kāi)他玩笑叫他“長(cháng)壽”。為什么“小年輕”會(huì )和長(cháng)壽聯(lián)系起來(lái)呢?因為李師傅個(gè)子高高的,可身上還沒(méi)二兩肉,看起來(lái)長(cháng)長(cháng)瘦瘦的,所以大家都叫他“長(cháng)瘦”,久了就變成“長(cháng)壽”了。
李師傅剛踏進(jìn)糖尿病這個(gè)圈子沒(méi)幾天,他是上個(gè)月體檢的時(shí)候查出來(lái)患糖尿病的。和前面的王女士一樣,李師傅也是空腹血糖高,但住院后醫生卻一直在用磺脲類(lèi)藥物給他治療。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療,李師傅不但血糖平穩了些,臉上也有點(diǎn)肉了。
專(zhuān)家點(diǎn)評:
磺脲類(lèi)藥物控制空腹血糖作用良好,對餐后血糖的控制作用比較一般。磺脲類(lèi)藥物通過(guò)刺激胰島B細胞釋放胰島素來(lái)控制血糖,所以接受治療的患者必須有一定的胰島功能。像李師傅這樣的新患者,胰島功能受損還不十分嚴重,就可以應用磺脲類(lèi)藥物治療。并且磺脲類(lèi)藥物有長(cháng)體重的作用,所以“長(cháng)瘦”的李師傅就比不愛(ài)動(dòng)的王女士更適合接受磺脲類(lèi)藥物的治療,不然王女士就會(huì )更不愛(ài)動(dòng)了。
另外值得一提的是, 臨床上很多患者聽(tīng)說(shuō)服用磺脲類(lèi)藥物會(huì )導致低血糖,那主要是因為服用劑量不準和沒(méi)有嚴格遵循禁忌證的原因。目前臨床上應用的緩釋片劑類(lèi)的磺脲類(lèi)藥物作用持久平和,有效降低了低血糖的發(fā)生率。所以,大家不要因噎廢食,只要正確使用,磺脲類(lèi)藥物可以取得良好的治療效果。
對于新診斷的以餐后血糖升高為主的老年2型糖尿病患者,臨床上可以應用非磺脲類(lèi)促泌劑。促泌劑主要通過(guò)關(guān)閉胰島B細胞膜上ATP依賴(lài)性鉀離子通道而促進(jìn)胰島素分泌,非磺脲類(lèi)促泌劑對胰島B細胞上的鉀離子通道選擇性更強,因而其特異性更高。
臨床上應用非磺脲類(lèi)促泌劑
瑞格列奈(苯甲酸衍生物)所得數據顯示,它特異性地促進(jìn)早相胰島素分泌的能力,使它可以使胰島素分泌峰值與餐后血糖升高的峰值更加協(xié)調。在血糖控制相近的前提下,瑞格列奈治療組嚴重低血糖發(fā)生率比磺脲類(lèi)治療組降低60%。不僅如此,已有研究證實(shí),瑞格列奈不增加心血管死亡風(fēng)險。
劉奶奶的少女心
花白頭發(fā)的劉奶奶是南方人,個(gè)子不高,頭發(fā)盤(pán)了個(gè)髻,平時(shí)和大家說(shuō)話(huà)的聲音軟軟的,不管是吃完飯還是喝完水,她都要掏出一塊小花手絹擦擦嘴,大家都非常喜歡她。可是劉奶奶最近和大家說(shuō)話(huà)的時(shí)候有時(shí)會(huì )突然跑到廁所去,出來(lái)的時(shí)候兩頰泛紅。大家問(wèn)她怎么了,她只推說(shuō)肚子最近不太舒服,可能吃壞了什么東西。
劉奶奶歲數大了,肝腎功能有些衰退,餐后血糖控制得不太理想,前些日子才剛住進(jìn)來(lái)。醫生根據劉奶奶的狀況給她服用阿卡波糖后,她的癥狀有所緩解。醫生說(shuō)阿卡波糖常見(jiàn)腸道反應,排氣會(huì )增多(比較容易放屁),也會(huì )引起腹痛和腹瀉,要劉奶奶留心觀(guān)察。這下大家才知道,原來(lái)是這個(gè)原因。可是劉奶奶每次都兩頰泛紅,就跟害羞的小姑娘一樣,所以大家即便心知肚明,卻不點(diǎn)破,只當沒(méi)事發(fā)生。
專(zhuān)家點(diǎn)評:
阿卡波糖屬于α-糖苷酶抑制劑,在腸道內競爭性抑制葡萄糖甙水解酶,降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖,使糖的吸收相應減緩,因此具有使餐后血糖降低的作用。但也正因如此,糖類(lèi)在小腸內的吸收變緩,停留時(shí)間延長(cháng),經(jīng)腸道細菌分解產(chǎn)氣增多,因而可引起腹脹、腹痛及腹瀉等癥狀,服用時(shí)應從小劑量開(kāi)始,逐漸加量。
阿卡波糖主要在腸道降解或以原形方式隨糞便排泄,不經(jīng)過(guò)肝腎代謝,幾乎不進(jìn)入血液循環(huán),所以對肝腎幾乎沒(méi)有影響。它非常適合劉奶奶這種肝腎功能衰弱且餐后血糖較高的患者。但是如果制藥廠(chǎng)家能考慮到像劉奶奶這樣生性靦腆患者的苦楚,將來(lái)研制出可緩解排氣癥狀的劑型,相信會(huì )受到更多患者的歡迎。
