糖尿病是一個(gè)高花費、高死亡的疾病。許多糖尿病專(zhuān)家較早認識到僅靠治療已不能有效遏制糖尿病,并開(kāi)始在高危人群中從事糖尿病的工作。而糖耐量受損(IGT,即血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準)者是最重要的糖尿病高危人群,每年有1.5%～10%進(jìn)展為糖尿病。中國大陸和香港地區的報告,中國人IGT者向糖尿病轉化危險居世界前列,達8%～11%/年。1997年～2002年間發(fā)表了幾個(gè)大型對糖尿病高危人群進(jìn)行干預預防糖尿病的前瞻性研究:中國的大慶糖尿病預防研究,芬蘭的DPS(Diabetes Prevention Study),美國的DPP(Diabetes Prevention Program)和歐洲的Stop-DIDDM研究。結果均證明,生活方式干預及藥物干預能有效降低糖耐量受損者的糖尿病發(fā)病率。
生活方式干預就是指健康的飲食和增加體力活動(dòng),體重維持在正常范圍。健康的飲食指植物蛋白為主的飲食,包括蔬菜、水果和碳水化合物,少吃動(dòng)物蛋白和動(dòng)物脂肪(每天的量相當于2個(gè)麥當勞的小雞塊),不吃蛋黃,不喝酒,不抽煙。總量要控制,每餐八分飽,暈素要搭配。每天堅持中等強度鍛煉至少30分鐘,切忌避免做劇烈運動(dòng)。
我國糖耐量受損患者數量和糖尿病患者的數量大致相當,如果不加以干預,每年大約有1/10的糖耐量受損患者會(huì )發(fā)展成糖尿病。所以血糖已經(jīng)高于正常的讀者一定要重視改變自己的生活習慣。
生活方式干預是一個(gè)不花一分錢(qián)、只有好處、沒(méi)有一點(diǎn)害處就能使大部分人恢復健康的好方法,可是有的人不能堅持,還有少部分人對生活方式干預的效果不滿(mǎn)意,這時(shí)候就需考慮藥物干預。
藥物選擇
目前在全世界有幾個(gè)藥物已經(jīng)得到證明用于血糖高于正常的患者可以預防發(fā)展成糖尿病,分別是:二甲雙胍、阿卡波糖。用法:二甲雙胍250mg～500mg 每日三次飯后30分鐘服用。阿卡波糖50～100mg 每日三次餐中服用。這兩個(gè)藥一般不會(huì )發(fā)生低血糖。
已經(jīng)發(fā)生糖尿病的患者,在改善不良生活方式基礎上,如果不能使血糖得到控制,糖尿病的藥物治療就要及時(shí)使用。首選藥物要記牢,肥胖者選雙胍,不胖者選磺脲,餐后血糖高選阿卡波糖。
降糖藥物包括口服降糖藥、胰島素和胰島素類(lèi)似物。1型糖尿病由于先天胰島素分泌不足,首選且終身應用胰島素治療,在此不再詳述。下面主要就2型糖尿病的藥物治療做一詳述。
目前批準使用的口服降糖藥包括促胰島素分泌劑(磺脲類(lèi)藥物、格列耐類(lèi)藥物)和非促胰島素分泌劑(-糖苷酶抑制劑、雙胍類(lèi)藥物和格列酮類(lèi)藥物)。
促胰島素分泌劑刺激胰島分泌胰島素,增加體內胰島素的水平。雙胍類(lèi)藥物主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生,還可能有延緩倡導吸收葡萄糖和增強胰島素敏感性的作用。-糖苷酶抑制劑延緩和減少腸道對淀粉和果糖的吸收。格列酮類(lèi)藥物屬于胰島素增敏劑,可通過(guò)減少胰島素抵抗而增強胰島素的作用。
使用藥物治療時(shí)必須保證正常飲食,有的患者進(jìn)食很少或不進(jìn)食,但仍然堅持用降糖藥物,常常發(fā)生低血糖。因此如果不進(jìn)食,應該不用或將降糖藥劑量減半。
選藥分階段
初診糖尿病:首先要改善飲食結構,素食為主,暈素搭配,控制飲食總量,堅持鍛煉身體,肥胖者爭取讓體重每個(gè)月減掉3～4斤。如果血糖仍沒(méi)有回到正常水平,應根據是否肥胖選擇降糖藥物,不胖者首選磺脲類(lèi)藥物,肥胖者首選雙胍類(lèi)藥物。效果欠佳時(shí)需兩種降糖藥物聯(lián)合應用或胰島素與一種口服降糖藥物聯(lián)合應用,不建議三種降糖藥物聯(lián)合應用。
肥胖糖尿病:首選二甲雙胍。
正常體重糖尿病:首選磺脲類(lèi)藥物或格列耐類(lèi)藥物。
餐后血糖高:首選-糖苷酶抑制劑。
血糖不穩定:應先查找生活習慣原因,是不是飲食過(guò)多、活動(dòng)量減少或心情不好、情緒緊張等原因。如果有其中一項原因都要進(jìn)行糾正,然后再調整降糖藥物。如不是這些原因,可調整降糖藥物,或應用胰島素治療。
血糖控制不好:經(jīng)過(guò)生活方式干預或藥物治療血糖控制不好時(shí),應開(kāi)始胰島素治療。
胰島素應用
胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴(lài)胰島素維持生命,也必須使用胰島素治療才能控制高血糖。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來(lái)維持生命,但由于口服降糖藥的失效和出現口服藥物使用的禁忌癥時(shí),仍需要使用胰島素控制高血糖,以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。在某些時(shí)候,尤其是病程較長(cháng)時(shí),胰島素治療可能會(huì )變成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。
知識鏈接
胰島素的起始治療
①1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療,而且需終生胰島素替代治療;
②2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上,如果血糖仍然未達到控制標,即可開(kāi)始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過(guò)最大劑量口服降糖藥治療后糖化血紅蛋白(HbA1c)仍大于7.0%時(shí),就應該胰島素治療。口服降糖藥可以保留。當僅使用基礎胰島素治療時(shí),不必停用胰島素促分泌劑;
③對新診斷的并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者,應該把胰島素作為一線(xiàn)治療藥物;
④在糖尿病病程中(包括新診斷的2型糖尿病患者),出現無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí),應該盡早使用胰島素治療。
無(wú)論采用藥物治療、胰島素治療還是改變生活方式,目的是把空腹血糖維持在6.0～7.0mmol/L以下、糖化血紅蛋白控制在6.5%以下,保證您的身體不會(huì )因為糖尿病而喪失健康。
