患者問(wèn)：我是一名女性糖尿病人，今年54歲，患糖尿病7年，患病頭2年采取口服降糖藥二甲雙胍、諾和龍控制血糖，由于效果越來(lái)越差，現改用胰島素來(lái)控制血糖(諾和靈30R，每天51單位左右)，血糖現在空腹8mmol/L，餐后血糖在11-14mmol/L之間。我在最近的體檢中，B超提示我患有重度脂肪肝，并且谷丙轉氨酶68單位，谷氨酰轉肽酶(－GT)324單位，是正常的近10倍。我吃了很長(cháng)時(shí)間的保肝藥，轉氨酶和轉肽酶的指標也沒(méi)下來(lái)，我很焦慮和擔心。此外我身高168厘米，體重86公斤，血脂也不正常，甘油三酯11mmol/L，時(shí)常感到肝區疼痛，食欲也開(kāi)始下降。請問(wèn)王教授:我的重度脂肪肝和其它疾病方面的治療應采取何措施？
王執禮教授（全國政協(xié)委員、北京市朝陽(yáng)糖尿病醫院院長(cháng)）答：糖尿病與脂肪肝的關(guān)系非常密切，兩者之間可互為因果，嚴重地危害病人的身體健康。糖尿病人同時(shí)患有脂肪肝，其治療方法和特點(diǎn)又有其特殊性，這在臨床上要引起高度的重視，治療上也要采取個(gè)體化的科學(xué)的針對性措施。
肝臟是脂肪代謝的重要場(chǎng)所，在脂類(lèi)物質(zhì)的消化、吸收、分解、合成、運輸等過(guò)程起著(zhù)十分重要的作用。當糖尿病引起糖、脂肪代謝紊亂時(shí)，使脂質(zhì)過(guò)多地進(jìn)入肝臟內，于是大量的脂肪代謝產(chǎn)物脂肪酸被肝臟攝取，并以脂肪的形式在肝內堆積而形成脂肪肝。在正常情況下，肝內脂肪僅占肝臟重量的3%-5%。若糖尿病患者的血中脂肪在肝臟過(guò)多堆積，即肝中脂肪含量超過(guò)肝重的10%，稱(chēng)其為糖尿病性脂肪肝。脂肪肝在肥胖的人群中很常見(jiàn)，在糖尿病患者中的發(fā)病率更高，為21%-78%之間。
肝內細胞被大量脂肪浸潤，必然會(huì )使肝臟的正常結構發(fā)生系列改變，不同程度地影響人體的消化功能和肝臟正常的代謝功能，使人體相關(guān)系統，如生化、血漿蛋白、血脂、肝功能、內分泌系統等異常變化。因為脂肪肝不是一個(gè)獨立性的疾病，而是常見(jiàn)于各種疾病之中，或者是說(shuō)脂肪肝本身是由各種疾病，如糖尿病、肝營(yíng)養不良等引起的，反之，脂肪肝也會(huì )對其它疾病的治療和恢復帶來(lái)不利的影響。兩者互為因果，造成許多疾病久治不愈或肝功能不能得到恢復。脂肪肝如果得不到積極有效的治療，部分病人可經(jīng)由脂肪肝發(fā)展為早期肝硬化。
以你個(gè)人的情況來(lái)說(shuō)，要注意以下方面：第一，要積極地治療糖尿病和代謝綜合征，只有血糖得以平穩的控制和代謝綜合征得以良好的改善，才能使機體代謝內環(huán)境處于良好的狀態(tài)，這為全身組織器官包括肝臟在內的修復和不同程度的恢復功能，提供重要的保證。第二，要采取科學(xué)的生活方式，包括科學(xué)飲食和合理運動(dòng)，力求通過(guò)飲食和運動(dòng)這種非藥物療法，來(lái)達到降低體重、降低血糖的目的，以減輕包括肝臟在內的全身組織器官的負擔，以阻止脂肪肝向肝硬化方向轉變。第三，要去除對肝臟損害的各種不利因素，其中包括一些口服降脂藥、降糖藥，甚至一些保肝藥也不能長(cháng)期大劑量的口服，研究表明：這些藥物對保肝的作用還不很明確，甚至有可能加重肝臟的代謝負擔。
典型病例：韓某，女，35歲，身高172厘米，體重79公斤，超重18%，2009年5月24日因多飲、多尿兩個(gè)月，足跟麻木、疼痛診為糖尿病，治療效果不好來(lái)我院系統治療。患者入院時(shí)平均血糖17.3mmol/L，HBAIC為11.2%，尿微量白蛋白37mg/L，胰島功能檢測提示高峰延遲，甘油三酯6.4mmol/L，微循環(huán)重度異常，腹部超聲提示重度脂肪肝，谷丙轉氨酶97單位。診斷為2型糖尿病，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，高脂血癥，脂肪肝(重度)，代謝綜合征。入院后對其采取“保護胰島細胞的綜合療法”控制病情，患者住院28天，胰島素用量從最大52單位，到出院時(shí)完全停用胰島素和其它口服降糖藥，僅靠飲食和運動(dòng)生理性的治療方法，就將平均血漿血糖值控制在5.3-6.8mmol/L左右。6個(gè)月后復查，谷丙轉氨酶轉至正常，B超提示由過(guò)去重度脂肪肝已變?yōu)檩p度脂肪肝。患者因代謝綜合征得以較好的治療，胰島細胞得以不同程度的修復，重度脂肪肝得以逆轉。
