糖尿病是一種常見(jiàn)的因為血糖過(guò)高所致的疾病,在治療過(guò)程中常常可能發(fā)生低血糖。低血糖狀態(tài)一旦出現在夜間,尤其是患者熟睡后,由于不能及時(shí)發(fā)現,而無(wú)力自救或向別人求救,延誤搶救時(shí)機,可危及命,應當給予足夠的重視。
為何會(huì )發(fā)生
正常情況下,夜間人體分泌的生長(cháng)激素、胰高血糖素及皮質(zhì)醇等拮抗胰島素的內分泌激素水平處于低谷,因而夜間胰島素的需要量比白天減少,這給夜間低血糖提供了生理基礎。對于廣大的糖尿病患者,夜間低血糖的常見(jiàn)原因可簡(jiǎn)單歸納如下:1、常用的第1代降糖藥——磺脲類(lèi)藥物,作用強、吸收快、作用時(shí)間長(cháng),如服用方法不當或藥量過(guò)大,最常見(jiàn)的不良反應便是低血糖;2、注射胰島素后不按時(shí)進(jìn)餐、推遲晚餐時(shí)間;3、病程較長(cháng)的糖尿病患者,常伴不同程度的心、肝、腎功能不全,使降糖藥和胰島素在體內長(cháng)時(shí)間蓄積;4、有些患者過(guò)分限制碳水化合物致使攝入不足,也是夜間低血糖的常見(jiàn)誘因。
危害有多大
有患者會(huì )說(shuō),糖尿病治療就是降降血糖,只要血糖不高起來(lái),就萬(wàn)事大吉。孰不知,低血糖,尤其是夜間低血糖是非常危險的,甚至遠遠比血糖稍高要危險得多。
低血糖的標準是:血糖< 2.8 mmol/L,對于糖尿病患者,血糖< 3.9 mmol/L 就應視為有低血糖。一般人血糖降到這個(gè)水平時(shí),會(huì )出冷汗、臉色蒼白、心跳加快、有饑餓感等癥狀。夜間低血糖由于夜間患者處在人睡狀態(tài),上述早期低血糖的癥狀不易察覺(jué),易發(fā)生嚴重低血糖。如不及時(shí)發(fā)現,持久嚴重的低血糖得不到及時(shí)糾正,可能會(huì )導致昏迷,誘發(fā)急性心、腦疾病,甚至危及生命。這多是糖尿病患者猝死的重要誘因。
怎樣早發(fā)現
在有條件的情況下,可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)的夜間血糖監測。對于大部分糖尿病患者,夜間低血糖似乎總來(lái)得悄無(wú)聲息。它的發(fā)作不像白天那樣,能感到肚子餓、出虛汗,而如同一個(gè)隱形殺手,往往在睡夢(mèng)中,表現為做噩夢(mèng),大呼驚醒。清晨醒來(lái)時(shí),頭昏頭痛、軟弱無(wú)力,有時(shí)甚至表現為晨起反常的嚴重高血糖假象。而這常暗示了患者夜間曾發(fā)生過(guò)低血糖。
應對有策略
選擇正確的降糖策略意味著(zhù)挽救糖尿病患者的生命。對年齡大于65歲、病程較長(cháng)、已有心臟病的糖尿病患者不宜將糖化血紅蛋白降得過(guò)低,保持在7.0%～7.5%為宜。對易發(fā)生夜間低血糖的患者,應注意監測晚夜間血糖,有研究者曾應用動(dòng)態(tài)血糖監測系統發(fā)現22:00～2:00是夜間低血糖的高發(fā)時(shí)間段,晚餐后3小時(shí)≤5.9mmol/L或者睡前血糖≤6.2 mmol/L都是預測夜間低血糖發(fā)生與否的有效臨界點(diǎn)。對于這些數據,廣大的糖尿病患者可以根據自身情況進(jìn)行參考,如低于以上臨界點(diǎn),應考慮適當減少晚餐前降糖藥及胰島素的劑量,或將胰島素推遲至臨睡前注射,還可以在臨睡前進(jìn)食幾塊餅干、面包片或少量花生等,但不宜吃甜食。讓患者的家人了解低血糖的癥狀,監測血糖及正確治療低血糖的方法,隨時(shí)注意患者的病情。相信有醫生指導、患者及家人的共同努力,可以將夜間低血糖這個(gè)隱身殺手拒之門(mén)外。
