中醫藥辨證論治糖尿病足
氣陰兩虛，脈絡(luò )瘀阻證 癥狀：患肢麻木、疼痛，狀如針刺，夜間尤甚，痛有定處，足部皮膚暗紅或見(jiàn)紫斑，或間歇跛行；或患足肉芽生長(cháng)緩慢，四周組織紅腫已消；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈細澀，趺陽(yáng)脈弱或消失，局部皮溫涼。治法：行氣活血、化瘀止痛。方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減，太子參、麥冬、五味子、桃仁、紅花、川芎、當歸、生地、赤芍、枳殼、地龍、川牛膝。
足部皮膚暗紅重，患肢皮膚發(fā)涼，加桂枝、細辛、元胡；疼痛劇烈，加乳香、沒(méi)藥；瘀重者，加全蝎、水蛭。
濕熱毒盛證 癥狀：患足局部漫腫、灼熱，皮色潮紅或紫紅，觸之患足皮溫高或有皮下積液、有波動(dòng)感，切開(kāi)可溢出大量膿液，嚴重時(shí)可累及全足及小腿，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數。趺陽(yáng)脈可觸及或減弱，局部皮溫偏高。治法：清熱利濕，活血解毒。方藥：四妙勇安湯加減，金銀花、玄參、當歸、牛膝、黃柏、連翹、地丁、桔梗。
熱甚加蒲公英、冬青、虎杖：濕重加車(chē)前子、澤瀉、薏苡仁；肢痛加白芍、木瓜、海桐皮。
氣血虧虛，濕毒內蘊證 癥狀：神疲乏力，面色蒼黃，氣短懶言，口渴欲飲，舌淡胖，苔薄白，脈細無(wú)力。患肢疼痛明顯，局部紅腫，間歇性跛行，或見(jiàn)瘡口膿汁清稀較多，經(jīng)久不愈，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱或消失。治法：益氣養血，清化濕毒。方藥：當歸補血湯合二妙散加減，生黃芪、當歸、黨參、土茯苓、土貝母、黃柏、薏苡仁、天花粉、皂角刺。
濕熱明顯，加用牛膝、蒼術(shù)；肢麻者，加用赤芍、桃仁、丹參、地龍活血通絡(luò )。
肝腎陰虛、痰瘀互阻證 癥狀：腰膝酸痛，雙目干澀，耳鳴耳聾，手足心熱或五心煩熱，肌膚甲錯，口唇舌暗，或紫暗有瘀斑，舌瘦苔膩，脈沉弦。局部見(jiàn)病變已傷及骨質(zhì)、筋脈。潰口色暗，肉色暗紅，久不收口。治法：調補肝腎，活血化瘀祛痰。方藥：六味地黃丸加減，熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、三七粉、鹿角片、地龍、穿山甲、枳殼。
若口干、脅肋隱痛不適，加生地、白芍、沙參；腰膝酸軟、舌紅少苔者，加用懷牛膝、女貞子、旱蓮草。
脾腎陽(yáng)虛、經(jīng)脈不通證 癥狀：腰膝酸軟，畏寒肢冷，耳鳴耳聾，大便溏，肌瘦乏力，肌膚甲錯，舌淡暗，脈沉細澀。局部見(jiàn)病變已傷及骨質(zhì)、筋脈，下肢發(fā)涼，皮溫下降，潰口色暗，久不收口，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱或消失。治法：溫補脾腎，活血通脈。方藥：金匱腎氣丸加減，熟地、山藥、山萸肉、黃精、枸杞、三七粉(沖)、水蛭粉(沖)、桂枝、制附子、地龍、穿山甲。
肢端不溫，冷痛明顯者，加制川烏、制草烏、木瓜；氣虛明顯者，重用黃芪；大便干結不通，加肉蓯蓉、火麻仁。
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運用藥物治療，貫穿周?chē)芗膊》乐蔚氖冀K，但一般多在改善微血管和微循環(huán)障礙的藥物治療上，而對大血管重建方面重視不夠。
傳統的傷口處理、植皮整形等局部治療是一般性的外科治療，雖然能夠清除壞死組織，但僅能解決局部問(wèn)題。患者下肢動(dòng)脈血管的嚴重狹窄或閉塞使得糖尿病足病情不斷發(fā)展，最終導致下肢缺血壞死。為了避免這種情況的發(fā)生，最重要的是在足部潰爛之前解決下肢大血管的閉塞問(wèn)題，提高足部血流灌注量。血管再造術(shù)是治療糖尿病足大血管病變的重要方法，常用的有血管搭橋術(shù)、動(dòng)脈內膜切除術(shù)等。而這些手術(shù)操作大多僅能治療直徑＞2 mm的大血管，對直徑≤2 mm的小血管和微血管(即腘動(dòng)脈以下的血管)同樣沒(méi)有很好的方法，而且有創(chuàng )治療造成的創(chuàng )口在糖尿病人身上往往極難愈合。
作者：袁群 北京/南京同仁醫院
