糖尿病腎病是糖尿病較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,因此對于此類(lèi)疾病的檢查也成為了大部分患者必查的項目,也是隨訪(fǎng)的重要檢測項目之一。那么,能發(fā)現早期糖尿病腎病的檢查,我們又了解多少呢?
何為蛋白尿?
正常人尿中蛋白＜150毫克,其中包括Tamm-Horsfall蛋白,尿道組織蛋白IgA,?2微球蛋白,溶菌酶等。“蛋白尿”指總蛋白、白蛋白,其它特殊蛋白(如球蛋白)的增加。其中尿白蛋白增多是糖尿病腎病、高血壓腎病和慢性腎小球疾病的敏感指標。“尿微量白蛋白尿”指白蛋白的排泄量雖然超過(guò)了正常范圍,但是測定總蛋白的方法不能檢測出來(lái),所以這時(shí)僅僅查“尿常規”并不能發(fā)現異常。
出現蛋白尿的臨床意義
據統計,約有20%～30%的糖尿病患者可發(fā)展為糖尿病腎病,其中一部分進(jìn)展為終末期腎病。
對伴有持續性微量白蛋白尿的1型糖尿病患者(包括糖尿病腎病Ⅲ期,是通過(guò)治療可能逆轉的最后時(shí)期),如未進(jìn)行特別的干預治療,會(huì )有約80%的人在10～15年內發(fā)展為臨床期腎病。一旦發(fā)展為臨床期腎病(Ⅳ和Ⅴ期),如不進(jìn)行有效干預,幾年之內腎小球濾過(guò)率逐漸下降,10年后有50%的患者可能發(fā)展為終末期腎病,20年后該發(fā)生率可高達75%。
對于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō),在疾病確診初期就有一部分人已經(jīng)出現微量白蛋白尿,甚至顯示為顯性腎病。如果不對他們進(jìn)行特殊干預,那么幾年內將有20%～40%的患者進(jìn)展為臨床期腎病,而20年后發(fā)展為更嚴重的終末期腎病的比例將接近于進(jìn)展為臨床期腎病的比例,約達到20%。由于2型糖尿病患者的數量較大,在西方國家中,進(jìn)行透析的糖尿病患者還是占到了因腎病透析患者的一半以上。
除此之外,1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出現,不僅標志著(zhù)早期腎病的存在,而且極大地增加了心血管疾病患病率及死亡的危險,因此應予以高度重視。對此,美國糖尿病協(xié)會(huì )建議:1型糖尿病患者病程在5年以上的,每年檢查一次尿微量白蛋白;所有2型糖尿病患者在診斷之初及妊娠期都要檢測尿微量白蛋白。
蛋白尿的檢測方法
檢測方法分為定性檢測和定量檢測。
定性檢測:應用試紙條進(jìn)行檢測。這其中標準試紙條應用于尿總蛋白的測定,白蛋白特異性試紙條應用于尿白蛋白的測定,如果結果陽(yáng)性可以繼續進(jìn)行定量檢測。
定量檢測:是確診的依據,在臨床上更為重要。傳統方法以測定24小時(shí)(或晚間12小時(shí))尿蛋白作為定量檢測的金指標。但傳統收集定時(shí)(24小時(shí)/晚間12小時(shí))尿來(lái)測定尿蛋白的方法極不方便,尤其是對于門(mén)診患者,且容易出現錯誤,原因在于:①定時(shí)不準確等導致丟失部分尿液;②膀胱排空不完全。近10年來(lái),臨床上推薦應用隨機尿樣(最好是晨尿)來(lái)測定尿蛋白/肌苷,或尿白蛋白/肌苷比率的方法代替傳統的定時(shí)尿液收集的方法。其特點(diǎn)是方便、準確,因此受到患者和醫生的廣泛歡迎。但是我們注意到此種方法還沒(méi)有得到普及,尤其是尿白蛋白/肌苷比率的檢測方法還未被大多數醫院所掌握。有鑒于此,我們建議患者根據當地情況進(jìn)行檢測。
蛋白尿診斷參考值
下面介紹一下微量蛋白尿的參考數值:24小時(shí)尿白蛋白排泄率:30～300毫克/天,20～200微克/每分鐘;尿白蛋白/肌苷比率:男性為22～220毫克/克,女性為31～220毫克/克。值得注意的是:酮癥、高血壓、血糖控制差、心衰、泌尿系感染及其他腎臟病等對結果有一定影響,可造成假陽(yáng)性結果,應注意鑒別。另外需強調的是,一定要間隔1～2周的兩次以上的陽(yáng)性結果,才能診斷為持續性蛋白尿。
