糖尿病腎病(DN)是糖尿病的主要并發(fā)癥,近年來(lái)有上升趨勢。除糖尿病癥狀外還出現腎功能不全體征,如蛋白尿、氮質(zhì)血癥和水鈉潴留等,嚴重者可發(fā)生尿毒癥。飲食治療原則應根據病情需要,保證能量需要,蛋白質(zhì)的選取則應根據尿量、尿蛋白丟失情況及氮質(zhì)血癥嚴重程度供給。
1.控制飲食熱量攝入
應控制飲食總能量,保證供需平衡。能量攝入不足,會(huì )通過(guò)消耗蛋白質(zhì)和脂肪來(lái)產(chǎn)熱以維持生命所需,結果會(huì )使糖尿病腎病患者酮癥酸中毒、毒素水平增高、營(yíng)養不良。過(guò)剩則引起高脂血癥、肥胖等問(wèn)題加重病情。能量按每天每千克體重30～35千卡,根據每日體力活動(dòng)狀況做出適宜的選擇。另外,糖尿病腎病患者常食欲欠佳,故應食物品種多樣化,色香味形好,可口美觀(guān)以增進(jìn)食欲。
2.如何選擇糖類(lèi)食物是關(guān)鍵
糖類(lèi)的選擇是糖尿病飲食原則的要點(diǎn)也是難點(diǎn)所在。
傳統觀(guān)念誤認為,糖尿病淀粉會(huì )使血糖升得更高,對糖類(lèi)限制越低越好,其實(shí)不然。糖尿病患者并發(fā)腎病后,必然要求減少飲食蛋白質(zhì)。在能量被減少的同時(shí),病人需要吃額外含能量高而蛋白質(zhì)少的食物來(lái)代替,能量不足的部分則主要靠糖類(lèi)來(lái)補充。因此如何選擇糖類(lèi)成為了有利控制病情的關(guān)鍵,血糖指(GI)數則是選擇的主要依據之一:應選擇血糖指數低的復合糖類(lèi)為宜如玉米、蕎麥、燕麥、筱麥、紅薯等。另外,選擇能量高、蛋白含量低的食物作為主食,可節省植物蛋白的攝入用于進(jìn)食動(dòng)物蛋白,從而減輕腎臟負擔。可以用麥淀粉飲食取代主食比如用小麥淀粉蒸饅頭、包子等。能量高而蛋白質(zhì)含量低的食物還包括有土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等。
3.蛋白質(zhì)攝入要限制
腎功能不全飲食原則中重要一條就是限制蛋白攝入,因為高蛋白飲食模式必然增加腎功能負擔加重病情,但是長(cháng)期低蛋白飲食則會(huì )導致?tīng)I養不良引起其他并發(fā)癥的出現。建議糖尿病腎病患者在慢性腎臟病處于1～3期時(shí)每日攝入0.75克/千克體重尿中蛋白質(zhì)丟失的量;慢性腎病4、5期(未透析)的患者每日攝入量0.6克/千克體加上尿中蛋白質(zhì)丟失的量。到終末期腎病時(shí),蛋白質(zhì)限制應更加嚴格,臨床上我們采用市場(chǎng)銷(xiāo)售的玉米粉來(lái)替代大米和面粉作為能量的主要來(lái)源。未有其他臨床營(yíng)養治療的患者建議每日蛋白質(zhì)攝入量最低不低于30克。蛋白質(zhì)相對量的減少更提升了對質(zhì)的要求:選擇必需氨基酸含量高的優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白如魚(yú)、蝦、奶、瘦肉等為作為蛋白來(lái)源,限制黃豆、綠豆、豆漿等植物蛋白的攝入。
4.日常用油多選用植物油
脂肪量每日每公斤體重約0.6～0.8克,占總能量的20%～25%;盡量減少可見(jiàn)脂肪利用,限制富含飽和脂肪酸的食物如牛、羊、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪;用植物油如豆油、葵花油、花生油等代替動(dòng)物油,植物油用量控制在20克左右;適當增加富含單不飽和脂肪酸的植物油如橄欖油、茶籽油。對于糖尿病人不會(huì )引起血糖增高.有利于降低血脂。
5.少量進(jìn)食高嘌呤食物
限制高嘌呤食物,由于大量嘌呤在機體內代謝會(huì )加重腎臟負擔,而芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚(yú)及動(dòng)物內臟等都含有大量嘌呤,故應該嚴格限食。瘦肉中也含有嘌呤,在食用時(shí)可先將肉在水中煮一下,棄湯食用。
6.限制鉀攝入量,避免高血鉀
適當限制鉀,因為糖尿病腎病極易出現酸中毒和高鉀血癥,一旦出現,將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷。每日應控制鉀的攝入低于1500～2000毫克,一般像瓜果類(lèi)蔬菜(南瓜,冬瓜,葫蘆)、蘋(píng)果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄等含鉀量都比較低,可以食用,而含鉀高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉和桃子等,應適當限制,但這并不意味著(zhù)絕對不能吃,而是應該在總量范圍內有選擇地吃,同時(shí)避免食用濃縮果汁、肉汁。另外,蛋白質(zhì)中含鉀較高,控制蛋白質(zhì)攝入在一定程度上也利于限鉀。糖尿病病人若每日尿量大于1000 毫升且血清鉀濃度正常時(shí),則不必限制鉀的攝入,一般可以隨意選食蔬菜和水果;若出現低血鉀時(shí),則應多食含鉀高的食品。
7.限制食鹽用量
腎病如出現浮腫和高血壓時(shí),應限制食鹽用量,一般日攝鹽量以2克左右為宜。攝人充足維生素、微量元素,特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等,可對腎臟起保護作用。
