同樣是血糖高，高血糖實(shí)際上分為兩種：慢性持續性高血糖和慢性波動(dòng)性高血糖。近年來(lái)，人們逐漸認識到，血糖波動(dòng)的幅度在糖尿病患者遠期并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中扮演著(zhù)非常重要的角色。因此，全面的血糖控制應實(shí)現點(diǎn)血糖、糖化血紅蛋白、血糖波動(dòng)的三方面控制。
血糖波動(dòng)是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩定狀態(tài)。正常人在生理狀態(tài)下，血糖也有一定波動(dòng)。由于人體有著(zhù)非常精密的神經(jīng)內分泌調節系統，使得一天內的血糖波動(dòng)幅度小于2—3毫摩爾/升。2型糖尿病患者由于存在胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷，導致血糖調節機制受損，再加上飲食控制不當、降糖藥物使用不合理以及治療依從性差等因素，使得血糖總體水平升高。尤其是餐后血糖會(huì )顯著(zhù)升高，全天24小時(shí)血糖曲線(xiàn)波動(dòng)明顯增加，一天內的血糖差可能數倍于正常人。
既然意識到了血糖波動(dòng)的危害，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，就應該盡量減少血糖的大幅波動(dòng)，提倡“平穩降糖”。有學(xué)者提出，糖尿病患者應盡量使一天內的血糖波動(dòng)控制在5毫摩爾/升以?xún)取＞唧w措施包括：1.確定合適的降糖目標；2.選擇恰當的藥物；3.控制餐后血糖過(guò)度增高；4.避免低血糖的發(fā)生。
低血糖很容易誘發(fā)血糖波動(dòng)，尤其要注意。僅靠飲食和運動(dòng)控制的糖友很少發(fā)生低血糖，但注意不要漏餐。口服降糖藥使用當中，二甲雙胍、噻唑唍二酮較少引起低血糖，使用長(cháng)效磺脲類(lèi)藥物者則要警惕低血糖，短效磺脲類(lèi)藥物和苯磺酸類(lèi)藥物發(fā)生低血糖的風(fēng)險較低。餐前普通胰島素或預混胰島素容易導致下一餐前的低血糖，超短效胰島素則可以減少其發(fā)生的機會(huì )。長(cháng)效胰島素類(lèi)似物（如甘精胰島素、地特胰島素）的作用更加平緩，持續時(shí)間長(cháng)，和傳統的中效胰島素相比，能減少夜間低血糖的發(fā)生。新型藥物胰高糖素樣肽1（GLP-1）的促胰島素分泌作用具有葡萄糖依賴(lài)的特點(diǎn)，即血糖高時(shí)藥勁大，血糖不高藥勁小，單用時(shí)極少發(fā)生低血糖。
