隨著(zhù)生活水平的提高，糖尿病的患病率急劇升高，糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康和消耗健康資源的主要慢性疾病之一。遺傳背景和環(huán)境因素是導致糖尿病的重要原因。其中，環(huán)境因素即食物供應的極大豐富和靜態(tài)的生活方式，在糖尿病的發(fā)生中起到了不可忽視的作用。糖尿病患者中，絕大多數患2型糖尿病，目前尚無(wú)治愈的辦法。長(cháng)期、良好的血糖控制是預防并發(fā)癥、延長(cháng)壽命和提高生活質(zhì)量的有效手段。為了將血糖控制在穩定的水平，飲食治療是必不可少的治療方法之一，也是糖尿病教育的重要內容。
1 糖尿病患者飲食治療的目的和意義
1.1 糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常值并消除癥狀。
1.2 維持正常體重，肥胖者減少熱量攝入，使體重下降以改善細胞對胰島素的敏感性，消瘦者提高熱量攝入，使體重增加，以增強體力和對各種疾病的抵抗力。
1.3 減輕胰島B細胞的負擔，使血糖、尿糖、血脂達到或接近正常值，延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
1.4 維持健康，使成人糖尿病患者能從事各種正常的生理活動(dòng)，保證兒童和青少年患者的正常發(fā)育并能維持較強的體力活動(dòng)。
2 糖尿病患者的飲食分配
2.1 每日總熱量攝入的原則 依據患者的年齡、性別、標準體重、實(shí)際體重、有無(wú)合并癥及體力活動(dòng)情況而定。
2.2 標準體重與實(shí)際體重的計算法 標準體重(kg)= 身高(cm)-110；肥胖度(或消瘦度)=(實(shí)際體重-標準體重)/標準體重 100%(注：實(shí)際體重超過(guò)標準體重的10%為超重，超過(guò)20%為肥胖，超過(guò)40%為重度肥胖。實(shí)際體重低于標準體重10%為體重不足，低于20%為消瘦)。
2.3 成人熱量計算(按標準體重，而不是實(shí)際體重計算)。 休息時(shí) 20~25 cal/(d•kg)；輕體力勞動(dòng)(腦力勞動(dòng))：25~30 cal/(d•kg)；中度體力勞動(dòng)：30~35 cal/(d•kg)；重體力勞動(dòng)：40 cal/(d•kg)。
2.4 總熱量的營(yíng)養分配 ①碳水化合物攝入量占總熱量的55%~75%(平均60%)。②蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的(無(wú)腎臟損害時(shí))10%~20%。③脂肪的攝入量占總熱量的20%~30%。建議控制早、中、晚餐的攝入量，三餐攝入量分別占總攝入量的比例：1/5、2/5、2/5。
總之，吃得越多，餐后血糖就越高。人體每日攝入的食物中，主要由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三種營(yíng)養素產(chǎn)生熱量，所以進(jìn)食總熱量肯定造成血糖升高。因此，糖尿病患者必須進(jìn)行合理的飲食分配。
3 食物血糖生成指數
1981年，Jenkins等首次發(fā)表了62種食物的血糖生成指數(GI)植，報道了食物對糖尿病患者血糖水平的影響和控制血糖的作用。何謂“食物血糖生成指數”？其實(shí)它是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標，它是指含50 g碳水化合物的食物與相當量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(一般為2 h)體內血糖反應水平百分比值，它是一個(gè)比較而言的數值，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數定為100。
血糖生成指數是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標。測定各類(lèi)碳水化合物的血糖生成指數，對于指導人們的日常膳食，改善糖尿病患者、心腦血管病患者和肥胖者等的健康狀況，具有重要的意義。根據血糖生成指數選擇食物，對人體生理和代謝等產(chǎn)生顯著(zhù)影響，并進(jìn)一步影響其身心健康，從而在某些慢性病的防治中起作用。旨在強調血糖生成指數食物對于疾患者群的意義及其對于健康者的潛在益處。
一般而言，食物血糖生成指數>70為高食物血糖生成指數食物，它們進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；食物血糖生成指數<55為低食物血糖生成指數食物，它們在胃腸中停留時(shí)間長(cháng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢。
具體而言，通常豆類(lèi)、乳類(lèi)總是低或較低血糖生成指數的食物，而谷類(lèi)、薯類(lèi)、水果常因品種和加工方式不同而引起血糖生成指數的變化，特別是令其中的膳食纖維的含量發(fā)生變化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指數的，特別是葉和莖類(lèi)蔬菜，因為碳水化合物的含量不超過(guò)6％，而且富含膳食纖維，所以對血糖影響小。
應對措施：①“粗”糧不要細作。從食物血糖生成指數的概念出發(fā)，控制糧食碾磨的精細程度非常關(guān)鍵。以面包為例，白面包食物血糖生成指數為70，但摻入75％~80％大麥粒的面包為34，所以，提倡用粗制粉或帶碎谷粒制成的面包代替精白面包；②簡(jiǎn)單就好。在廚房要“懶”點(diǎn)，蔬菜能不切就不切，豆類(lèi)能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一樣，一般薯類(lèi)、蔬菜等不要切得太小或成泥狀。寧愿多嚼幾下，腸道多運動(dòng)，對血糖控制有利；③多吃膳食纖維。可溶性膳食纖維有許多種，日常可直接買(mǎi)到的有魔芋。另外，多選用天然膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、竹筍等。木耳、菇類(lèi)也是較好來(lái)源；④增加主食中的蛋白質(zhì)。如一般的小麥面條食物血糖生成指數為81.6，強化蛋白質(zhì)的意大利細面條食物血糖生成指數為37，加雞蛋的小麥扁面條為55。典型的意大利通心粉用含蛋白質(zhì)高的硬粒小麥顆粒粉制成，食物血糖生成指數僅46。餃子是北方常用食物，蛋白質(zhì)、纖維都高，也是低食物血糖生成指數食品；⑤急火煮，少加水。食物的軟硬、生烹、稀稠、顆粒大小對食物血糖生成指數都有影響。因此，除非營(yíng)養治療的特殊需要外，谷類(lèi)煮熟必須經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間高溫。因此加工時(shí)間越長(cháng)，溫度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指數也越高；⑥吃點(diǎn)醋。食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個(gè)膳食的食物血糖生成指數降低。在副食中加醋或檸檬汁是簡(jiǎn)便易行的方法；⑦高低搭配。高、中食物血糖生成指數的食物與低食物血糖生成指數的食物一起，可以制作一個(gè)中食物血糖生成指數膳食。而高與高在一起當然就只能是高了。
近年來(lái)食物血糖生成指數知識已越來(lái)越多地貫穿于糖尿病營(yíng)養教育中，并取得了良好的教育效果，GI這一概念提出了不同種類(lèi)的碳水化合物有不同“質(zhì)量”的新理論，即含有等量碳水化合物的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖反應是不同的。國內外研究結果基本一致，通過(guò)GI知識教育可以較為理想地控制血糖和血脂，便于在醫院門(mén)診和社區教育中推廣和應用。
當然，在利用食物血糖生成指數指導糖尿病患者安排膳食時(shí)要注意到食物血糖生成指數也存在一定的局限性，如食物血糖生成指數在含大量碳水化合物的食物評價(jià)中作用更大，而在水果和蔬菜等含少量碳水化合物的食物評價(jià)中則有限；脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物也具有低食物血糖生成指數值。而且食物血糖生成指數值僅反映了食物的本身特性，沒(méi)有考慮一日總熱量控制和各類(lèi)食物的搭配。
因此，糖尿病患者在飲食治療中，在選擇低食物血糖生成指數值的食物的同時(shí)，也要兼顧營(yíng)養均衡及一日總熱量控制。在堅持長(cháng)期飲食控制和健康生活方式的同時(shí)，需要時(shí)還應配合合理的藥物治療，這對控制病情的發(fā)展有重要意義。
4 糖尿病腎病
在糖尿病的三級防治中，糖尿病慢性并發(fā)癥的積極防治是糖尿病二級預防的重要內容，其包括治療和預防高血壓、微量蛋白尿、脂肪代謝異常和停止吸煙。糖尿病腎病(dia-betic nephropathy， DN)是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，其中高血壓既是DN的一個(gè)主要特征，又是DN的獨立危險因素之一。高血壓和DN常互相依存，互為因果。收縮性和舒張性高血壓均可促進(jìn)DN的發(fā)生，加速腎功能減退，而DN亦可進(jìn)一步升高血壓。
合理控制飲食，每日攝入的總熱量以患者個(gè)人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強度、季節等情況來(lái)控制。在控制總熱量的前提下科學(xué)、合理地安排飲食，定時(shí)定量定餐。主食類(lèi)食品占每日總熱量的50%~55%，脂肪的供給量一般要求低于總熱量的30%，膽固醇的攝入量應<300 mg/d，蛋白質(zhì)的供給量一般占總熱量的10%~20%，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，動(dòng)物類(lèi)蛋白和植物類(lèi)蛋白各50%，DN早期蛋白攝入量在0.8 g/(kg•d)，占總熱量的10%以下，DN臨床期蛋白攝入量在0.5~0.6 g/(kg•d)，占總熱量的7%以下，嚴格控制鈉鹽的攝入，每日2~3 g，增加膳食纖維的攝入，每日25~30 g，如燕麥、海藻類(lèi)等，增加維生素、礦物質(zhì)的攝入，如粗糧、干豆、新鮮蔬菜等。飲水量根據尿量調整，要保證患者體重、血壓的穩定。在多尿的狀態(tài)下，過(guò)分限制水、鹽攝入可能會(huì )出現低血壓癥狀，導致腎臟血流量及灌注壓降低，加重腎臟損害。故應適當增加水、鹽攝入，使尿量增加，從而增加腎臟對毒素的排泄。
總之，應根據患者病情隨時(shí)調整，靈活掌握，達到平衡膳食的目的。
