飲食療法是糖尿病治療的基石,絕大多數糖尿病患者都能充分意識到這一點(diǎn)。然而在具體實(shí)施過(guò)程中,由于受某些錯誤觀(guān)念的誤導,往往陷入誤區,結果非但沒(méi)能使病情得到改善,而且給生活質(zhì)量帶來(lái)了許多不良影響。
山東省濟南醫院糖尿病診療中心王建華主任將臨床常見(jiàn)的飲食誤區歸納為十個(gè)方面,并結合實(shí)例逐一加以剖析,希望能對廣大糖尿病患者有所幫助。
誤區1 飲食療法=饑餓療法
臨床實(shí)例:如今人們生活水平高了,隨之而來(lái)的是糖尿病患者也越來(lái)越多。這不,隔壁的張大爺最近因為口渴、消瘦,去醫院一查果然是糖尿病。醫生告訴他,糖尿病屬于富貴病，與飲食有很大的關(guān)系。張大爺覺(jué)得醫生的話(huà)在理,可不是嗎?在過(guò)去那連肚子都填不飽的貧困年代里,壓根就沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)糖尿病這個(gè)詞,看來(lái)很有必要回到解放前。從此以后,他寧可忍饑挨餓也不多吃一口,不久,張大爺去醫院復查血糖,嘿,血糖還真正常了,于是張大爺對病是吃出來(lái)的這句話(huà)愈加深信不疑。三餐吃得更少了,有時(shí)甚至一頓飯吃不了一兩,經(jīng)常餓得心慌出汗、眼花手抖,直到有一天夜里出現了嚴重低血糖昏迷,如果不是發(fā)現搶救及時(shí),很可能連命都搭上了。
專(zhuān)家點(diǎn)評:飲食治療是控制糖尿病的基礎,合理的飲食治療有助于降低血糖、控制體重、減輕胰島細胞的負擔,少數輕癥糖尿病患者甚至只需控制飲食便能使血糖維持正常,因此,飲食療法的重要性不言而喻。然而,飲食治療饑餓療法。如果患者進(jìn)食量太少(每天主食低于150克),不僅容易出現低血糖及饑餓性酮癥,而且還會(huì )出現低血糖后反跳性高血糖(即“蘇木杰現象,導致血糖大幅波動(dòng),反而不利于血糖控制。不僅如此,由于熱量攝入不足,還會(huì )造成體內自身脂肪及蛋白質(zhì)過(guò)量分解,導致身體消瘦、營(yíng)養不良、免疫力下降。
因此,科學(xué)的飲食療法應該是在保持膳食平衡的基礎上,因人而異、適當地限制飲食的總熱量,即根據患者年齡、胖瘦、勞動(dòng)強度等具體情況,在不影響正常生長(cháng)發(fā)育和日常工作與生活的前提下,適當地控制進(jìn)食量,并注意飲食多樣化,而不是一味地忍饑挨餓或偏食。
一般情況下,糖尿病患者每頓主食不超過(guò)2兩(100克),不低于1兩(50克);主張少食多餐,即把正餐的主食勻出一小部分,如半兩(25克)主食或者1個(gè)雞蛋(50克)作為加餐用;可以多吃些低熱量、高容積、富含膳食纖維的食品,如各種綠葉蔬菜。
誤區2 主食少吃,副食不限
臨床實(shí)例:張阿姨自從查出糖尿病以后,每頓飯主食比過(guò)去吃得確實(shí)少多了,但雞、鴨、肉、蛋等副食品的攝入量卻明顯增加,而且平時(shí)每當肚子餓了,就用堅果類(lèi)零食來(lái)充饑。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀(guān)察,張阿姨發(fā)現自己血糖控制得并不好,她有些納悶,自己吃得并不多呀?那么,問(wèn)題究竟出在哪兒呢?
專(zhuān)家點(diǎn)評:糖尿病飲食療法的首要原則是控制總熱量的攝入,這表明不僅主食的量要控制,副食的量同樣也要控制,不能因為副食含糖少,就隨意多吃。
主食(米、面等)固然是熱量的主要來(lái)源,但副食(雞、鴨、魚(yú)、肉、蛋、各種堅果等)所含的熱量同樣不可忽視。1克糖類(lèi)產(chǎn)4千卡熱量,1克蛋白質(zhì)也產(chǎn)4千卡熱量,而1克脂肪可產(chǎn)9千卡熱量。副食中的蛋白質(zhì)和脂肪進(jìn)入人體后有相當一部分可以通過(guò)糖異生作用轉變成葡萄糖,因此,如果副食吃得太多,同樣也會(huì )升高血糖。不僅如此,高脂肪、高熱量飲食還會(huì )導致肥胖,使血脂升高,加速動(dòng)脈硬化,引起心腦血管并發(fā)癥。
有些糖尿病患者經(jīng)常花生、瓜子不離口,認為這樣可以減輕饑餓感。殊不知,堅果屬于高脂肪、高熱量食物,100克堅果(如花生、瓜子、核桃、杏仁等)所含的熱量相當于200克主食,30粒花生米(約12克)所含的熱量相當于1湯匙植物油(10克)或者25克面粉或大米。因此,堅果類(lèi)的零食不能隨便吃。
張阿姨盡管主食吃得很少,但血糖總控制不好,就是因為副食及堅果類(lèi)零食吃得太多。
誤區3 進(jìn)餐不定時(shí)定量或者不吃早餐
臨床實(shí)例:王經(jīng)理晚睡晚起的生活習慣由來(lái)已久,經(jīng)常不吃早餐。查出糖尿病以后,王經(jīng)理的這個(gè)習慣依舊未改,甚至還為此找了個(gè)貌似有理的借口不吃早餐有助于控制飲食,不僅如此,王經(jīng)理平常吃飯也沒(méi)什么規律,這在某種程度上影響到正常用藥,因此,王經(jīng)理的血糖一直控制欠佳,而且曾多次發(fā)生過(guò)低血糖。
專(zhuān)家點(diǎn)評:王經(jīng)理的這種做法是完全錯誤的。因為它違背了糖尿病飲食管理當中的一條重要原則定時(shí)定量、少食多餐,任意減少餐次、饑飽不均的做法都是不可取的。如果不吃早餐,隔夜空腹時(shí)間如果太長(cháng),很容易造成血糖偏低甚至低血糖,而低血糖又會(huì )引起反跳性高血糖,導致血糖忽高忽低進(jìn)而完全失控。而且,病人如果不吃早餐,中餐的進(jìn)食量勢必會(huì )增加,這樣不僅對控制全天的總熱量沒(méi)有太大的幫助,而且使午餐后血糖明顯升高,所以,糖尿病患者三餐一定要定時(shí)定量,必要時(shí),還需要在兩餐之間及睡前加餐。
注意:加餐并非加量,而是從三次正餐中勻出一部分食物留做加餐用,這樣做既可以預防低血糖,又可以防止餐后高血糖,有利于平穩控制血糖。
誤區4 多吃點(diǎn)沒(méi)關(guān)系,加大藥量便可
臨床實(shí)例:老劉是一家企業(yè)的辦公室主任,每天應酬不斷,頓頓不是喝高了,就是吃多了,飲食控制對他簡(jiǎn)直難上加難。沒(méi)有辦法,老劉只好加大降糖藥的用量,他以為這樣就可以把多吃的食物抵消掉,而不必擔心血糖升高了。
專(zhuān)家點(diǎn)評:不少糖尿病患者認為,只要用上降糖藥(或胰島素)之后,就可以隨心所欲,想吃什么就吃什么,愿吃多少就吃多少,而不必再?lài)栏窨刂骑嬍沉恕＿@種觀(guān)點(diǎn)其實(shí)是不對的,原因有二:一是暴飲暴食會(huì )增加胰島細胞的負擔,加速胰島功能的衰竭,使口服降糖藥的療效逐漸下降甚至于完全失效,最終即使用上胰島素,血糖依舊控制不好,導致各種急、慢性并發(fā)癥接踵而至;二是藥物過(guò)量應用,會(huì )增加其對肝腎的不良反應,嚴重的甚至可危及生命。因此,多吃飯多吃藥的做法并不可取。
事實(shí)上,不論是那種類(lèi)型的糖尿病,不管糖尿病的輕重如何,也不管患者是否已接受藥物治療,都不能放松對飲食的控制,因為飲食治療是糖尿病治療的基礎,只有在飲食控制的基礎上輔以藥物治療,才能取得理想的降糖效果。否則,即便藥物再好,療效也要大打折扣。
誤區5 水果含糖多,絕對不能吃
臨床實(shí)例:李大媽喜愛(ài)吃甜食,尤其是各種時(shí)令水果,更是她的最?lèi)?ài)。不過(guò),自從查出糖尿病之后,李大媽對一切水果都敬而遠之,再也不敢問(wèn)津了。
專(zhuān)家點(diǎn)評:水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維,這些對糖尿病患者都是有益的。水果中所含的糖分主要是果糖,此外還有少量葡萄糖及蔗糖,而果糖在代謝時(shí)不需要胰島素參與,所以,糖尿病患者在血糖得到良好控制后可以少量進(jìn)食水果,大可不必一概排斥。
各種水果的糖分是有區別的,西瓜含糖最低約為4%,棗、甘蔗、山楂含糖較高約為20%,在嚴格限制總熱量的前提下,適當進(jìn)食一些含糖量較低的水果(如櫻桃、西瓜等)是允許的。但要放在兩餐之間或睡前吃,并將水果的熱量計入在總熱量之內,并從主食中扣除這部分熱量,譬如吃200克橘子或蘋(píng)果就要少吃25克主食。當然,在血糖控制不理想時(shí)暫不宜進(jìn)食水果,此時(shí)可將西紅柿、黃瓜等蔬菜當作水果吃,等病情平穩后再作選擇。
誤區6 吃干喝稀都一樣
臨床實(shí)例:王大娘前不久曾因糖尿病入院治療,住院期間,無(wú)論是空腹血糖還是餐后血糖都控制得很好。出院后王大娘繼續按原方案治療,前兩天去醫院復查,發(fā)現餐后血糖很高。醫生經(jīng)過(guò)了解得知,王大娘有早餐喝稀飯的習慣,早餐后血糖高很可能與之有關(guān),于是建議她早餐改吃干食,幾天后,王大娘再去復查,餐后血糖果然恢復正常了。
專(zhuān)家點(diǎn)評:研究發(fā)現,糖尿病患者進(jìn)食等量大米做成的干飯和稀飯對餐后血糖的影響有很大差別,喝稀飯的患者餐后血糖顯著(zhù)升高。這是因為煮爛的稀飯很容易被腸道消化吸收,胃排空時(shí)間比較短,故餐后血糖上升得較快、較高。相比之下,干飯消化、吸收及排空較慢,因而餐后血糖上升得較緩、較低。糖尿病患者早餐后、午餐前的血糖處于一天當中較難控制的時(shí)段,如果早餐堅持吃干飯,將有助于此間的血糖的控制,進(jìn)而有利于全天血糖的控制。所以,血糖控制不好的糖尿病患者應改變喝稀飯的習慣。
誤區7無(wú)糖食品多吃無(wú)妨
臨床實(shí)例:趙女士平日嗜糖如命,各種小甜點(diǎn)、冰淇淋啊,幾乎天天不斷。自從患上糖尿病之后,醫生建議她不宜再吃此類(lèi)甜食,這讓她簡(jiǎn)直難以忍受。后來(lái),趙女士在超市中偶然發(fā)現有無(wú)糖糕點(diǎn)出售,這不禁讓她大喜過(guò)望,每次逛超市,都要大包小包地采購一大批,然后回到家里無(wú)所顧忌地猛吃一通,用她的話(huà)講反正是無(wú)糖的,多吃點(diǎn)也不要緊。不過(guò)沒(méi)多久,她的血糖水平又回到了從前。
專(zhuān)家點(diǎn)評:有些患者錯誤地認為,市場(chǎng)上銷(xiāo)售的無(wú)糖食品不含糖,可以隨便吃,不需要控制。其實(shí),所謂的無(wú)糖食品只不過(guò)是不含蔗糖而已,有些則是加入了甜味劑(如木糖醇),這些甜味劑可增加食品的甜度,但不增加食品的熱量。但是,無(wú)糖食品畢竟都是淀粉做的,與米飯、饅頭一樣,吃多了同樣會(huì )導致血糖升高。因此,不可被無(wú)糖二字所迷惑,不加節制地大量食用。需要說(shuō)明的是,無(wú)糖食品沒(méi)有確切降糖療效,不能本末倒置放棄降糖藥物治療而用它來(lái)代替。
誤區8 只吃粗糧,不吃細糧
臨床實(shí)例:王大伯是一位老糖尿病患者。不久前,在一次糖尿病健康教育講座上聽(tīng)說(shuō)膳食纖維具有降糖、降脂、通便等多重功效,而粗糧里富含膳食纖維。王大伯照葫蘆畫(huà)瓢,從此以后就只吃粗糧,一點(diǎn)細糧也不吃。
專(zhuān)家點(diǎn)評:多吃點(diǎn)粗糧的確對糖尿病有益,但不必矯枉過(guò)正,一點(diǎn)細糧也不吃。事實(shí)上,就糖類(lèi)的含量而言,面粉、大米、小米及玉米等主食相差無(wú)幾,大體為75%~80%。但由于小米和玉米富含膳食纖維,可以減緩腸道對葡萄糖的吸收,因此,攝入同等量的粗糧和細糧,餐后血糖升高的程度有一定差異。如進(jìn)食100克玉米,其80%的糖類(lèi)轉化為血糖;而食用同等量的面粉,則90%轉化為血糖,即兩者的血糖生成指數不同。此外,粗加工的面粉含糖量低(約60%),其血糖生成指數也低。目前,市場(chǎng)上的糖尿病食品很多是由這類(lèi)面粉制成的。基于上述原因,血糖居高不下者,不妨用粗糧代替細糧。而通常情況下,盡量采取粗、細糧搭配。但無(wú)論粗糧、細糧,均應依糖尿病飲食處方而定,粗糧也不能無(wú)限制地多吃。
需要指出的是,如果吃太多富含膳食纖維的粗糧,有可能增加胃腸道的負擔,并影響蛋白質(zhì)和一些微量元素的吸收,時(shí)間長(cháng)了容易造成營(yíng)養不良,反而對身體不利。所以,無(wú)論吃什么,都應該適度、平衡,選擇主食也要粗細搭配。
誤區9 口渴也不喝,過(guò)度限水
臨床實(shí)例:春節以后,彭先生不明原因出現口渴、多飲、多尿,每天夜里因小便要起好幾次床,后經(jīng)醫院檢查確診是2型糖尿病。現在,他除了正常服藥和控制飲食以外,甚至連水也不敢多喝一口,在他看來(lái),多尿等糖尿病癥狀與喝水多有很大關(guān)系,少喝水可以減少小便次數及尿量,因此,他平時(shí)即使再渴也不肯多喝一口水,直到有一天,彭先生因為糖尿病高滲性昏迷住進(jìn)了醫院,才明白這都是過(guò)度限水惹的禍。
專(zhuān)家點(diǎn)評:彭先生的這種做法顯然不妥。糖尿病患者多尿是因為大量的葡萄糖從尿中排出,發(fā)生了滲透性利尿的結果。而口渴、多飲正是人體對高血糖及體內缺水的一種保護性反應。如果糖尿病患者嚴重失水而又得不到及時(shí)補充,將會(huì )進(jìn)一步加重高血糖及體內高滲狀態(tài),造成機體內環(huán)境紊亂,嚴重者會(huì )發(fā)生高滲性昏迷而危及生命。故糖尿病患者只要沒(méi)有心、腎源性疾病,就不要盲目限制飲水,每天進(jìn)水量至少應達到1 500~2 000亳升。小便量越多,越要多補充水分,盲目限水會(huì )導致機體脫水、電解質(zhì)紊亂、血黏度及血糖增高。
誤區10 不講究烹飪方法
臨床實(shí)例:自從患上了糖尿病以后,劉女士一改過(guò)去頓頓大魚(yú)大肉的習慣,主要以粗糧和青菜為主。不過(guò)為了滿(mǎn)足自己的口味,劉女士每次做菜放油都很多,而且經(jīng)常吃一些煎炸食品,血糖控制得一直不甚理想。為此,她向營(yíng)養師討教,醫生告訴她,問(wèn)題出在烹飪方式上,油吃得太多會(huì )導致熱量攝入過(guò)剩。
專(zhuān)家點(diǎn)評:許多糖尿病患者對吃什么及吃多少都很在意,但對菜的烹飪方法卻不那么講究。其實(shí),后者也是飲食治療不容忽視的一個(gè)重要方面。在制作菜肴的過(guò)程中如果烹飪方法不得當,在菜肴中加入了大量的油、淀粉、調味品,無(wú)形中就會(huì )增加菜的熱量,不利于血糖控制。建議糖尿病患者盡量采取涼拌、清蒸、水煮等烹飪方法,盡量避免煎炒、油炸及用淀粉掛糊。
