隨著(zhù)糖尿病患者發(fā)病率的增高，合并外科疾病且需外科手術(shù)治療者也日益增多。據統計，大約50%的糖尿病患者在其一生中至少接受過(guò)一次外科手術(shù)治療。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者由于存在糖代謝紊亂及伴隨疾病，其手術(shù)風(fēng)險要大得多。手術(shù)作為一種急性應激反應，可使糖尿病患者的血糖顯著(zhù)升高，嚴重者可誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，增加麻醉的風(fēng)險性，甚至危及生命。
不僅如此，如果血糖控制不好，還會(huì )使術(shù)后刀口不易愈合，且易并發(fā)感染。據統計，在接受手術(shù)治療的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的5～6倍。糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理是決定其能否安全度過(guò)手術(shù)危險期、影響手術(shù)成敗及患者預后的重要因素。
術(shù)前檢查與評估
據統計，在接受手術(shù)治療的患者中，患糖尿病但未經(jīng)診斷者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已確診糖尿病患者的3倍。因此，糖尿病被漏診、漏治會(huì )大大增加患者的手術(shù)風(fēng)險，甚至危及生命，因此，術(shù)前檢查與評估非常必要。通過(guò)術(shù)前全面檢查（包括血糖、電解質(zhì)、腎功、二氧化碳結合力、尿酮體、心電圖等），可以全面了解患者是否存在糖代謝異常及水電解質(zhì)紊亂、有無(wú)并發(fā)癥和/或合并癥以及心腎等主要臟器的功能狀態(tài)，準確評估患者對麻醉及手術(shù)的耐受性及風(fēng)險大小，提前做好各項術(shù)前準備，以確保手術(shù)安全順利。
圍手術(shù)期危險因素包括：年齡＞65歲、糖尿病病程超過(guò)5年、空腹血糖＞13.9mmol/L、合并心腦血管疾病或糖尿病腎病、手術(shù)時(shí)間＞90分鐘及全身麻醉等。合并上述危險因素越多，術(shù)中或術(shù)后代謝紊亂對患者預后的不利影響越大，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險和死亡率越高。
術(shù)前血糖管理
若糖尿病患者術(shù)前高血糖未得到有效控制，則手術(shù)危險性增加，且容易并發(fā)感染、酮癥酸中毒和非酮癥高滲昏迷。血糖高于11.1mmol/L，可影響傷口愈合。
為了把手術(shù)及術(shù)后的危險性降到最低，應在術(shù)前把患者的血糖盡可能控制得理想一些，但也要防止矯枉過(guò)正。因為低血糖會(huì )增加心、腦血管事件，其危害性絲毫不遜于高血糖，因此，控糖目標應當個(gè)體化。
擇期手術(shù)者應把空腹血糖控制在7.8mmol／L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在11.1mmol／L以下。
急診手術(shù)者隨機血糖應控制在13.9mmol/L以下。
眼科手術(shù)等一些精細手術(shù)對血糖要求更加嚴格，應控制在5.8～6.7mmol/L。
如術(shù)前患者空腹血糖＞10mmol/L、隨機血糖＞13.9mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平＞9%，應推遲非十分急迫的手術(shù)。
糖尿病患者手術(shù)控糖方案
糖尿病患者擇期手術(shù)控糖方案：倘若患者要進(jìn)行小手術(shù)（指手術(shù)時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，局部麻醉且術(shù)后無(wú)須禁食），而且之前血糖控制良好，則術(shù)前無(wú)須調整原治療方案，只是手術(shù)當天早晨需暫停服用降糖藥，術(shù)后則可繼續維持原治療方案不變。
倘若患者要進(jìn)行大、中型手術(shù)（手術(shù)時(shí)間＞1小時(shí)，椎管麻醉或全身麻醉且須禁食），不管患者之前采用什么治療方案，均應在術(shù)前3~4天改為胰島素強化治療方案。即三餐前短效胰島素+睡前中長(cháng)效胰島素，根據對全天空腹、三餐后2小時(shí)及睡前血糖水平的監測結果調整胰島素劑量，盡量使血糖在術(shù)前達到手術(shù)要求。
由于手術(shù)當日禁食，故術(shù)前一般不再注射短效胰島素。但若手術(shù)當日空腹血糖超過(guò)11.1mmol／L，可臨時(shí)將餐前短效胰島素用量減少1/3～1/2后于術(shù)前給患者皮下注射。
糖尿病患者急診手術(shù)控糖方案：對于急診手術(shù)，首先應立即檢測血糖、血電解質(zhì)及尿酮體，以確定患者有無(wú)酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合征等糖尿病急性并發(fā)癥。若患者血糖很高，同時(shí)合并酮癥酸中毒或高滲性昏迷，應該首先控制血糖，糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂，可給予生理鹽水+小劑量胰島素0.1～0.15U/（kg·h）持續靜滴，密切監測血糖（1次/小時(shí)），使血糖每小時(shí)以4～6mmol/L的速度平穩下降，待血糖降至13.9mmol/L、患者生命體征平穩后再行手術(shù)。但應注意避免因血糖下降幅度及速度過(guò)快，這樣容易出現低血糖反應及腦水腫，加重患者的意識障礙。
