C．糖尿病視網(wǎng)膜病篩查和治療
整體建議
優(yōu)化患者血糖控制能夠降低糖尿病視網(wǎng)膜病患病危險并延緩其進(jìn)展。（A）
優(yōu)化患者血壓控制能夠降低糖尿病視網(wǎng)膜病患病危險并延緩其進(jìn)展。（A）
篩查建議
1型糖尿病成人患者或10歲以上的兒童在糖尿病發(fā)病后的5年內，應該接受眼科專(zhuān)家或驗光師散瞳后綜合眼科檢查。（B）
2型糖尿病患者確診后應該盡早接受眼科專(zhuān)家或驗光師散瞳條件下綜合性眼科檢查。（B）
以后，1型糖尿病和2型糖尿病患者應該每年請眼科專(zhuān)家或驗光師檢查。檢查結果正常者，可以每2～3年檢查1次。視網(wǎng)膜病變進(jìn)展者，應該增加檢查的頻率。（B）
高質(zhì)量的眼底照相可以檢測出大多臨床明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變。應由有經(jīng)驗的眼科醫師閱片。雖然視網(wǎng)膜照相可以作為一個(gè)視網(wǎng)膜病變的篩查工具，但不能替代全面的眼科檢查。應由眼科醫師在在糖尿病診斷之初即進(jìn)行全面的眼科檢查并以后隨訪(fǎng)。（E）
育齡糖尿病女性計劃懷孕或已經(jīng)妊娠患者應該進(jìn)行綜合性眼科檢查，綜合評價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生或/發(fā)展風(fēng)險。眼科檢查應該在妊娠早期進(jìn)行，隨后整個(gè)妊娠和產(chǎn)后1年期間定期密切隨診。（B）
治療建議
● 對于患有任何程度黃斑水腫、嚴重非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病（NPDR）、或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病（PDR）的患者，應該迅速轉診給糖尿病視網(wǎng)膜病專(zhuān)家。（A）
● 對于高危PDR、臨床嚴重的黃斑水腫和部分NPDR患者，激光治療能夠降低失明的危險(A)
● 視網(wǎng)膜病不是阿司匹林預防性保護心臟措施的禁忌證，阿司匹林不會(huì )增加視網(wǎng)膜出血風(fēng)險。（A）
D．糖尿病神經(jīng)病變篩查和治療
所有患者應該在診斷時(shí)、診斷后至少每年使用簡(jiǎn)單的臨床檢測手段篩查遠端對稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變（DPN）。（B）
除非臨床特征不典型，一般不需進(jìn)行電生理學(xué)檢查。（E）
2型糖尿病診斷時(shí)和1型糖尿病診斷5年后，應該篩查心血管自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。很少需要特殊檢查指導治療和評估預后。（E）
建議應用藥物減輕DPN和自主神經(jīng)病變的特定癥狀，以改善患者生活質(zhì)量。（E）
E．糖尿病足診治
對所有糖尿病患者每年進(jìn)行全面的足部檢查，以確定足潰瘍和截肢的危險因素。足部檢查應該包括視診、足動(dòng)脈搏動(dòng)、保護性感覺(jué)的丟失（LOPS）的檢查（10g單尼龍絲+以下任何一個(gè)：128-Hz音叉檢查振動(dòng)覺(jué)、針刺感、踝反射、振動(dòng)覺(jué)閾值）。（B）
對所有糖尿病患者都應給予糖尿病足自我保護的教育。（B）
對于足潰瘍及高危足患者，尤其有足潰瘍和截肢病史者，應該進(jìn)行多學(xué)科會(huì )診。（B）
吸煙、有LOPS、結構性異常、或既往有下肢并發(fā)癥者，應該轉診給糖尿病足的診療專(zhuān)家進(jìn)行預防性診療和終生監護。（C）
初期篩查外周動(dòng)脈病（PAD）時(shí)，應該包括破行的病史，評估足背動(dòng)脈搏動(dòng)。許多外周動(dòng)脈病患者并無(wú)癥狀，故應該估算踝臂指數（ABI）。（C）
明確的破行或踝肱指數異常者，應該進(jìn)行進(jìn)一步血管評估，以仔細考慮對運動(dòng)，藥物和手術(shù)治療的選擇。（C）
