4．糖尿病戒煙
勸告所有患者戒煙（A）
戒煙咨詢(xún)和其他形式的戒煙治療是糖尿病常規治療的一個(gè)組成部分（B）
5．糖尿病患者冠心病的篩查與治療
篩查
對于無(wú)癥狀患者，應該評估心血管危險因素，用10年危險度分級并據此給予相應治療。（B）
治療
確診伴有CVD患者，應該使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和他汀類(lèi)降脂藥（A）（如果沒(méi)有禁忌證）以減少心血管事件的發(fā)生。
對于既往有心肌梗死者，應該使用β-受體阻滯劑至少兩年（B）
無(wú)高血壓的患者長(cháng)期應用β-受體阻滯劑（如果能夠耐受）也是合理的，但缺乏數據。（C）
在癥狀性心力衰竭的患者，禁用噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥物。（C）
二甲雙胍可以用于腎功能正常，CHF病情穩定的糖尿病患者。不建議在CHF病情不穩定或因CHF住院的糖尿病患者使用。（C）
B．糖尿病腎病篩查和治療
整體建議
● 為了減少和或延緩腎病的進(jìn)展，應該優(yōu)化血糖控制。（A）
● 為了減少和或延緩腎病的進(jìn)展，應該優(yōu)化血壓控制。（A）
篩查
● 對于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者從診斷開(kāi)始，應該每年評估尿白蛋白排泄率。（E）
● 對于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年測定血清肌酐。血清肌酐應該用于評估腎小球濾過(guò)率（GFR）；及對慢性腎臟病進(jìn)行分期（如果有CKD）。（E）
治療
除了妊娠期間外，應該使用ACEI或ARB治療微量或大量白蛋白。（A）
目前尚無(wú)ACEI和ARB二者直接頭對頭的比較，已經(jīng)有臨床試驗支持下列觀(guān)點(diǎn)：
對于1型糖尿病伴有高血壓和任何程度白蛋白尿患者，ACEI已經(jīng)顯示能夠延緩腎病的進(jìn)展。（A）
對于2型糖尿病伴有高血壓、微量白蛋白尿的患者，ACEI和ARB均顯示能夠延緩向大量白蛋白進(jìn)展。（A）
對于2型糖尿病伴有高血壓、大量白蛋白尿和腎功能不全（血肌酐＞1.5 mg/dl）的患者，ARBs顯示能夠延緩腎病的進(jìn)展。（A）
如果ACEI和ARB有任何一種不能耐受，則應該用另一種替代。（E）
對于糖尿病伴有早期慢性腎病和晚期慢性腎病患者，蛋白質(zhì)攝取量分別減少到0.8～1.0g/kg/d 和0.8 g/kg/d均可改善腎功能指標（尿白蛋白排泄率、GFR），因此受到推薦。（B）
應用ACEI、ARB、利尿劑者，應該監測血鉀及血肌酐水平以便觀(guān)察高血鉀和急性腎病的發(fā)展。（E）
建議反復監測微量白蛋白排泄率，以便評估療效反應和腎病進(jìn)展。（E）
如果腎病原發(fā)病因不明確（活動(dòng)性尿沉淀、無(wú)視網(wǎng)膜病變、GFR快速下降）、處理困難或者腎病非常嚴重時(shí)，應該把患者轉診給糖尿病腎病專(zhuān)家。（B）
