2011年1月1日，美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）官方雜志Diabetes Care發(fā)表文章對糖尿病診療標準進(jìn)行更新，今年這一指南的主要變化包括：妊娠糖尿病的診斷使用75 g口服葡萄糖耐量試驗和新的診斷標準；血壓控制進(jìn)在新證據的基礎上強化了控制目標個(gè)體化的重要性；對腎病的篩查和治療進(jìn)行的修訂包含了晚期慢性腎臟并發(fā)癥的管理；去除了對兒童和青少年糖化血紅蛋白控制目標的低限，并對個(gè)體化治療和安全性進(jìn)行合理的討論。我們選摘2011ADA糖尿病診療標準執行綱要的部分內容，供讀者學(xué)習。（指南中證據級別：A 有組織完善的、廣泛、隨機對照研究證據的明確支持；B 有組織完善的隊列研究的支持性證據；C 較差的對照或非對照研究的支持性證據；E 專(zhuān)家共識或臨床經(jīng)驗。）
目前糖尿病的診斷標準
A1C≥6.5%。其檢測應該用美國糖化血紅蛋白標準化計劃組織（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）認證的方法進(jìn)行。并與（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的檢測進(jìn)行標化
空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定義是至少8小時(shí)未攝入熱量，或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。其檢測應按照世界衛生組織（WHO）的標準進(jìn)行，用75 g無(wú)水葡萄糖溶于水作為糖負荷。
有高血糖的典型癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥11.1 mmol/L
如無(wú)明確的高血糖癥狀，結果應重復檢測確認。
預防/延緩2型糖尿病
對于糖耐量異常（IGT）（A）、空腹血糖受損（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之間（E）的患者，應該制定長(cháng)期計劃，以減輕體重7%，增加體力活動(dòng)，每周進(jìn)行至少150分鐘中等強度（如步行）的體力活動(dòng)。（B）
定期隨訪(fǎng)咨詢(xún)對成功非常重要。（B）
基于節約糖尿病預防的潛在醫療費用，這種咨詢(xún)的費用應由第三方支付。（E）
對于那些可能發(fā)展為糖尿病的高危人群，如具有多種危險因素，尤其是盡管進(jìn)行了生活方式的干預后血糖仍進(jìn)展（如A1C＞6%），可以考慮使用二甲雙胍治療以預防2型糖尿病。（B）
糖尿病前期患者應該每年進(jìn)行監測以觀(guān)察是否進(jìn)展為糖尿病。（E）
成人血糖控制目標
已有證據顯示降低A1C到7%左右或以下可減少糖尿病微血管和神經(jīng)并發(fā)癥，如果在診斷糖尿病后立即治療，可以減少遠期大血管疾病。所以，在許多非妊娠成人合理的A1C控制目標是7%。（B）
因為對多個(gè)隨機試驗進(jìn)行進(jìn)一步分析提示，A1C值接近正常在微血管結局方面確實(shí)可以獲得小的益處，因此在某些患者如果沒(méi)有明顯低血糖或其他副作用，建議更嚴格的A1C目標或許也是合理的。這些患者或許包括那些糖尿病史較短、預期壽命較長(cháng)、無(wú)明顯心血管并發(fā)癥的患者。（B）
相反，對于有嚴重低血糖病史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管病發(fā)癥、同時(shí)患伴發(fā)其他嚴重疾病及糖尿病病史多年的患者，盡管實(shí)施了糖尿病自我管理教育、合適的血糖檢測、應用了包括胰島素在內的有效劑量的多種降糖藥物，而血糖仍難達標者，其A1C目標控制不需太嚴。（C）
妊娠期糖尿病的篩查和診斷
在有危險因素的個(gè)體中，產(chǎn)前首次就診時(shí)用標準的診斷標準篩查未診斷的2型糖尿病。（B）
在未知是否具有糖尿病的懷孕婦女中，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT篩查妊娠糖尿病，診斷切點(diǎn)為：空腹血糖≥5.1 mmol/L或1小時(shí)血糖≥10.0 mmol/L或2小時(shí)血糖≥8.5 mmol/L，滿(mǎn)足任何一點(diǎn)血糖值即可診斷妊娠糖尿病。（B）
妊娠糖尿病的婦女在產(chǎn)后6~12周篩查永久性糖尿病。（E）
有妊娠糖尿病病史的婦女應至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。（E）
兒童和青少年血糖控制
對于患1型糖尿病的兒童青少年患者，當設定血糖目標時(shí)，考慮患者年齡因素。（E）
篩查和處理兒童和青少年1型糖尿病慢性并發(fā)癥
1.腎病
一旦兒童達到10歲，且糖尿病病程已5年，應該每年篩查微量白蛋白尿，取隨機時(shí)間點(diǎn)的尿樣，計算白蛋白/肌酐值（ACR）。（E）
來(lái)自?xún)纱畏峭漳驑颖镜拿鞔_的、持續升高的ACR應該應用ACEI治療。逐漸加量，盡可能使白蛋白排泄率達到正常。（E）
2.高血壓
正常高值血壓（是指收縮壓或舒張壓持續高于同年齡、性別、身高組的第90百分位數）的治療應包括飲食干預、運動(dòng)、控制體重和增加體力活動(dòng)。如果生活方式干預3～6個(gè)月血壓仍不達標，應該考慮藥物治療。（E）
高血壓（是指收縮壓或舒張壓持續高于同年齡、性別、身高組的第95百分位數或持續>130/80 mmHg）一旦確診，應該立即開(kāi)始藥物治療。（E）
ACEI類(lèi)藥物應該是治療高血壓的首選藥物，由于其潛在的致畸副作用，應進(jìn)行適當的生殖咨詢(xún)。（E）
控制目標值是血壓持續≤130/80 mmHg，或低于同年齡、性別、身高組的第90個(gè)百分位數。（E）
3. 乳糜瀉
1型糖尿病的兒童血清IgA水平正常者，在診斷糖尿病之后應該盡早檢查組織型谷氨酰胺轉移酶類(lèi)或抗肌內膜抗體以篩查乳糜瀉。（E）
如出現生長(cháng)發(fā)育停滯、體重不增或下降、腹瀉、腸胃脹氣、腹痛或吸收不良癥狀或兒童頻發(fā)不能解釋的低血糖或血糖控制不良時(shí)，應該復查。（E）
抗體陽(yáng)性的兒童應該轉診給胃腸病學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行內窺鏡和活檢評估。（E）
活檢確診乳糜瀉的兒童應該咨詢(xún)擅長(cháng)糖尿病和乳糜瀉的營(yíng)養師，安排無(wú)麩質(zhì)飲食。（E）
4. 甲狀腺功能減退癥
1型糖尿病患兒在確診后即應篩查甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。（E）
代謝控制正常后應檢測TSH濃度。如果TSH水平正常則每1~2年復查一次。如果患者有甲狀腺功能異常的癥狀、甲狀腺增大或生長(cháng)發(fā)育速度異常，隨時(shí)復查。
