孕前治療
準備懷孕的患者應盡可能將A1C控制接近正常（<7%）。（B）
從青春期開(kāi)始，所有育齡婦女應將孕前咨詢(xún)納入常規糖尿病門(mén)診隨訪(fǎng)內容。（C）
計劃懷孕的糖尿病婦女，應進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變及CVD的評估，如果有治療指征應該予以治療。（E）
孕前應評估患者所用藥物，因為治療糖尿病及其并發(fā)癥的常用藥物對于孕婦來(lái)說(shuō)可能是禁忌或不推薦使用的，包括他汀類(lèi)、ACEI類(lèi)、ARB類(lèi)藥物和大多數非胰島素降糖藥。（E）
由于許多婦女可能是意外懷孕，對所有育齡婦女，懷孕期間禁忌使用的藥物的潛在風(fēng)險和益處都要考慮到，并告知用這些藥物的患者。（E）
住院糖尿病患者的治療
所有住院的糖尿病患者都應建立明確的病歷檔案。（E）
所有糖尿病住院患者都應進(jìn)行血糖監測，并將監測結果告知所有治療團隊成員。（E）
住院患者血糖控制目標：
危重患者：血糖持續高于10 mmol/l的患者，應該起始胰島素治療。一旦開(kāi)始胰島素治療，建議大多數危重患者將血糖控制在7.8～10.0 mmol/l之間。（A）
更嚴格的目標，如6.1～7.8 mmol/l對某些患者可能是合適的，只要在無(wú)顯著(zhù)低血糖的前提下能達到這一目標。（C）
重癥患者需要靜脈點(diǎn)滴胰島素，這已經(jīng)證實(shí)是安全有效的，可降血糖控制在目標范圍，不會(huì )增加嚴重低血糖的風(fēng)險。（E）
非危重患者：血糖控制目標尚無(wú)明確證據。如果用胰島素治療，餐前血糖目標一般應<7.8 mmol/l，隨機血糖<10.0 mmol/l范圍，應安全達標。以前嚴格控制血糖穩定的患者可制定更嚴格的血糖控制目標。有嚴重伴發(fā)病的患者，應放寬血糖目標。（E）
按時(shí)皮下注射胰島素，包括基礎胰島素、餐前胰島素、校正胰島素是非危重患者達到和維持血糖控制的首選方法。（C）建議除預設基礎和餐前劑量外，用校正劑量或“追加”胰島素來(lái)糾正餐前高血糖。（E）
對于接受有發(fā)生高血糖風(fēng)險治療措施的任何未診斷糖尿病的患者，包括接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療、腸道營(yíng)養治療或奧曲肽及其他免疫抑制劑等藥物治療的患者，應進(jìn)行血糖監測（B）。如果出現持續性高血糖，需進(jìn)行治療。該類(lèi)患者的血糖控制目標與糖尿病患者相同。（E）
每個(gè)醫院或醫療機構應制定低血糖治療流程。應對每位患者制定低血糖治療計劃。醫院內低血糖發(fā)作應做記錄并進(jìn)行跟蹤。（E）
所有糖尿病患者如果入院前2~3月未檢測A1C值，住院期間應進(jìn)行A1C檢查。（E）
住院期間血糖升高但是未確診糖尿病的患者，出院時(shí)應制定合適的隨訪(fǎng)檢測和治療計劃。（E）
高血壓／血壓控制
1. 篩查和診斷
糖尿病患者每次隨訪(fǎng)時(shí)均應測量血壓。收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥80 mm Hg的患者，應該改天重復測量。再次測量仍收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥80 mm Hg，可確診為高血壓。（C）
2. 目標血壓
大多數糖尿病患者收縮壓控制目標為<130 mmHg是合適的。（C）
基于患者特點(diǎn)和對治療的應答，較高或較低的舒張壓目標可能合適的。（B）（新）
糖尿病患者舒張壓應該控制到＜80 mmHg。（B）
3. 治療
收縮壓130～139 mm Hg或者舒張壓80～89 mm Hg的患者可以?xún)H接受生活方式治療，如果3個(gè)月血壓仍然不達標，則加用降壓藥物治療。（E）
在診斷或隨訪(fǎng)時(shí)，較重的高血壓患者（收縮壓≥140 mm Hg，或者舒張壓≥90 mm Hg），除了接受生活方式治療外，還應接受藥物治療。（A）
高血壓的生活方式治療包括超重者減輕體重、阻止高血壓的合理飲食方式（包含低鹽飲食、增加鉀的攝入）、適量飲酒以及增加體力活動(dòng)。（B）
合并糖尿病的高血壓患者藥物治療方案應該包括一種血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。如果其中的一種不能耐受，應該用另一種代替。如果血壓仍然未達標，當患者估算腎小球濾過(guò)率（GFR）≥30 ml/min/1.73 m2時(shí)，應該加用噻嗪類(lèi)利尿劑，當患者估算GFR＜30 ml/min/1.73 m2時(shí)，應該加用袢利尿劑。（C）
常需多種藥物聯(lián)合治療（最大劑量的兩種或更多種藥物）以使血壓控制達標。（B）
如果已經(jīng)應用ACEI、ARBs或者利尿劑，應監測腎功能和血鉀水平。（E）
患糖尿病和慢性高血壓的患者在妊娠期間，為了母親長(cháng)期健康和減少胎兒發(fā)育損害，建議血壓目標值為110～129/65～79 mmHg。妊娠期間，ACEI和ARBs均屬禁忌。（E）
抗血小板藥物
心血管危險因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危險性>10%），考慮阿司匹林一級預防治療（劑量75~162 mg/d）。這包括大部分男性>50歲或女性>60歲，并至少合并一項其他主要危險因素（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）。（C）
CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD風(fēng)險<5%，如男性<50歲或女性<60歲且無(wú)主要CVD危險因素者）不應建議使用阿司匹林進(jìn)行CVD預防，因為出血的潛在副作用抵消了其潛在益處。（C）
這個(gè)年齡段具有多項危險因素的患者（如10年風(fēng)險在5~10%），則需要進(jìn)行臨床判斷。（E）
有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林（劑量75~162 mg/d）作為二級預防治療。（A）
有CVD史且對阿司匹林過(guò)敏的糖尿病患者，應該使用氯吡格雷（劑量75 mg/d）。（B）
發(fā)生急性冠脈綜合征后，阿司匹林（劑量75~162 mg/d）聯(lián)合氯吡格雷（劑量75 mg/d）治療一年是合理的。（B）
冠心病篩查和治療
篩查
對于無(wú)癥狀的患者，不建議常規篩查冠心病，因為只要心血管危險因素給予治療，并未證明這會(huì )改善結局。（A）
治療
確診伴有CVD患者，應該使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和他汀類(lèi)降脂藥（A）（如果沒(méi)有禁忌證）以減少心血管事件的風(fēng)險。
對于既往曾有心肌梗死的患者，應該使用β-受體阻滯劑至少2年（B）
無(wú)高血壓的患者長(cháng)期應用β-受體阻滯劑（如果能夠耐受）也是合理的，但缺乏數據。（E）
對于有癥狀的心力衰竭患者，避免使用噻唑烷二酮類(lèi)藥物。（C）
對于病情穩定的充血性心力衰竭（CHF）者，如果腎功能正常，可以應用二甲雙胍。在CHF病情不穩定或因CHF住院的患者，應避免使用二甲雙胍。（C）
腎病篩查和治療
治療
除了妊娠期間外，應該使用ACEI或ARBs治療微量或大量蛋白尿。（A）
盡管目前尚無(wú)ACEI和ARB二者直接頭對頭的比較研究，但已有臨床試驗支持下列觀(guān)點(diǎn)：
對于伴有高血壓和任何程度白蛋白尿的1型糖尿病患者， ACEI顯示能夠延緩腎病的進(jìn)展。（A）
對于伴有高血壓、微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，ACEI和ARBs均顯示能夠延緩向大量白蛋白進(jìn)展。（A）
對于伴有高血壓、大量白蛋白尿和腎功能不全（血肌酐＞1.5 mg/dl）的2型糖尿病患者，ARBs顯示能夠延緩腎病的進(jìn)展。（A）
如果任何一種不能耐受，則應該用另一種替代。（E）
對于糖尿病伴有早期慢性腎病和晚期慢性腎病患者，蛋白質(zhì)攝取量分別減少到0.8～1.0g/kg/d 和0.8 g/kg/d均可改善腎功能指標（尿白蛋白排泄率、GFR），因此受到推薦。（B）
應用ACEI、ARBs、利尿劑者，監測血清肌酐及血鉀水平防止發(fā)生急性腎病和高鉀血癥。（E）
建議持續監測尿白蛋白排泄率，以便評估療效和腎病進(jìn)展。（E）
當估算GFR（eGFR）＜60 ml/min/1.73 m2時(shí)，評估和處理慢性腎臟疾病的潛在并發(fā)癥。（E）
如果腎病發(fā)病原因不明確（大量蛋白尿、活動(dòng)性尿沉渣、無(wú)視網(wǎng)膜病變、GFR快速下降）、處理困難或者晚期腎臟疾病時(shí)，應該把患者轉診給腎病專(zhuān)家。（B）
