急性并發(fā)癥之二:酮癥酸中毒
劉大爺已過(guò)花甲之年,有十多年的2型糖尿病史。兩年前,因口服降糖藥效果不佳,改用胰島素治療。前不久,他隨旅行社到外地旅游,擔心在外注射胰島素不方便,就擅自把胰島素給停了,改用口服降糖藥。旅游期間,劉大爺自覺(jué)口渴、多飲、多尿癥狀加重,全身無(wú)力,沒(méi)有食欲,旅行尚未結束就提前回來(lái)了。到家以后,劉大爺病情加重,惡心、嘔吐、頭疼、嗜睡,隨即被家人送到醫院,醫生診斷為糖尿病酮癥酸中毒(DKA),經(jīng)過(guò)醫院及時(shí)救治,劉大爺才得以轉危為安。事后,醫生告訴他,這次之所以出現酮癥酸中毒,就是因為擅自停用胰島素所致,幸虧救助的及時(shí),否則后果將不堪設想。
診斷標準:臨床上,血糖升高一般在16.7～33.3 mmol/L(300～600mg/dl),尿酮體陽(yáng)性(+～++++),血PH值≤7.2,便可以診斷為糖尿病酮癥酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒,就是當糖尿病患者嚴重缺乏胰島素時(shí),糖代謝紊亂急劇加重,機體不能利用葡萄糖,只能動(dòng)用脂肪供給能量,而脂肪燃燒不完全,出現繼發(fā)性脂肪代謝紊亂,當脂肪分解加速,酮體生成增多,超過(guò)了組織所能利用的程度時(shí),就會(huì )出現酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出,尿酮檢查呈陽(yáng)性,稱(chēng)為酮尿癥。糖尿病時(shí)發(fā)生的酮血癥和酮尿癥總稱(chēng)為糖尿病酮癥。酮體是酸性物質(zhì),酸性物質(zhì)在體內堆積超過(guò)了機體的代謝能力時(shí),機體會(huì )出現代謝性酸中毒,也就是糖尿病酮癥酸中毒。
酮癥酸中毒后的癥狀:
1.有誘因的相應癥狀存在,常見(jiàn)有發(fā)熱等。多見(jiàn)于1型糖尿病患者(特別是少兒患者),2型糖尿病患者在應激情況下(如合并感染、外傷等)也可發(fā)生酮癥酸中毒。
2.原發(fā)病癥狀急劇加重:煩渴、多飲、多尿(或少尿)、食欲減退,嘔吐、腹痛等。
3.有明顯的體征:①脫水征:皮膚干燥、彈性減弱,眼球凹陷,口干,唇紅(似櫻桃紅色),舌似牛肉狀,呼吸加快而深,呼出氣體有酮味(腐爛蘋(píng)果味);②周?chē)h(huán)衰竭:心動(dòng)過(guò)速、四肢冰涼,脈搏細弱,血壓下降,少尿、無(wú)尿甚至休克;③精神神志障礙:嚴重者可呈意識模糊、反應遲鈍、嗜睡、昏迷等。
個(gè)中危害,不可小覷
糖尿病酮癥酸中毒使糖尿病病情加重。酮癥酸中毒后,血糖明顯升高,代謝紊亂加重,病情迅速惡化,需要注射大量胰島素和其他綜合治療才能糾正過(guò)來(lái),并要經(jīng)過(guò)很長(cháng)時(shí)間才能恢復到原來(lái)的狀況。
其次會(huì )造成多臟器損害。血糖升高及血酮體增多,都有利尿作用。體內產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì),隨尿排出時(shí)帶走不少水分和鈉、鉀等電解質(zhì),極易造成脫水和電解質(zhì)紊亂。酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂,可使神經(jīng)功能失調,重者昏迷、血壓下降,出現休克甚至死亡。治療中如果補液過(guò)多過(guò)快,又可導致心力衰竭。在電解質(zhì)紊亂,尤其是低血鉀或高血鉀的基礎上,常可導致心律不齊;當血糖、血鈉下降過(guò)快時(shí),又可導致腦水腫、昏迷加深,病死率較高;急性腎功能衰竭也很常見(jiàn)。酮癥酸中毒還可導致原有的感染和敗血癥進(jìn)一步加重,嚴重者可導致彌漫性血管內凝血(DIC)。
了解危害,預防為主
前面已詳細介紹了導致糖尿病酮癥酸中毒的各種誘因,消除和避免這些誘發(fā)因素,保持血糖水平基本正常,是預防酮癥酸中毒發(fā)生的基本措施。作為糖尿病人應該做到:
1.嚴格控制血糖:不可擅自減、停藥物。尤其是應用胰島素的患者切不可迷信中藥偏方而擅自停用,即便是在不能進(jìn)食的情況下,也不可隨意停用胰島素,而應在醫生的指導下調整治療。
2.生活規律化:做到起居有常,進(jìn)餐定時(shí)定量,戒煙忌酒,切忌暴飲暴食、過(guò)勞熬夜,避免血糖波動(dòng)。
3.預防感染:感染是酮癥酸中毒的主要誘因,因此,平時(shí)要注意飲食衛生,防止受涼感冒。一旦患病(如發(fā)燒、感冒、腹瀉等),要積極治療,同時(shí)密切監測血糖和尿酮體,及時(shí)調整治療方案,必要時(shí)應立即去醫院診治,絕不可延誤病情。
4.防止脫水:糖尿病人在活動(dòng)時(shí)容易出汗,遇勞累或夏天時(shí)出汗更多,容易誘發(fā)酮癥酸中毒,故在天熱高溫季節,應增加液體攝入量,多喝些白開(kāi)水或淡鹽水,以補充失去的水份。另外,應預防腹瀉引起的脫水。
5.定期監測:血糖尤其在發(fā)生其他疾病或應激時(shí)應勤測,倘若血糖15mmol/L,應測定尿酮體活血酮。
酮癥酸中毒是一種嚴重的糖尿病急癥,一旦確診為酮癥酸中毒,病人須立即去醫院診治。但在去醫院以前和去醫院途中,病人不能坐等醫院的治療,而應積極做好下面幾件事:繼續原有胰島素治療,不要因為進(jìn)食少而停止胰島素注射;大量飲水,以鹽水最佳;停用雙胍類(lèi)降糖藥;每?jì)尚r(shí)監測一次血糖和尿酮體;迅速去醫院或與醫生聯(lián)系,到達醫院后,將由醫生指導進(jìn)行進(jìn)一步的治療。
